牙源性面部皮瘘28例临床治疗体会.pdf

一 嘧回国赛凰 牙源性面部皮瘘 28例I临床治疗体会 谢 占录 (朔卅l市人民医院，山西 朔州 036002) 【摘要】目的 总结牙源性皮瘘的诊断和治疗经验。方 2 治疗 法 回顾性分析 28例牙源性皮瘘患者的临床特点及治疗措 牙源性皮瘘治疗的关键是去除病因，对患牙必须进行彻底 施 。结果 引起牙源性皮瘘的原因多为慢性根尖周炎，智齿冠 的根管治疗，冲洗最好是双氧水和生理盐水交替冲洗并加压， 周炎，深龋 ，残根、残冠等，经过对病灶牙根管治疗或拔除病灶 使冲洗液能通过皮瘘处效果更好，皮肤的窦道不需要外科去刮 牙后，病变均痊愈。结论 牙源性皮瘘多由牙病引起，治疗应仔 治，肉芽组织也不需要切除，可随尖周病变愈合而封闭。冠周炎 细诊治病灶牙。 残根引起的皮肤窦道拔除患牙并刮治牙槽窝后，皮瘘可自行愈 【关键词】牙源性皮瘘 病灶 诊断 治疗 合，患牙必须做根管治疗，不进行认真的根管治疗只做肉芽组 织切除、皮瘘或根尖刮治窦道是不会完全愈合的。 牙源性面部皮瘘是由于牙体或牙周的化脓性感染 ，脓液 由 3 讨论 皮肤开 口排出，形成皮肤肉芽肿或瘘孔的疾病。临床上常因忽 牙源性皮瘘 ，可发生在任何年龄 ，以青少年发病机会较多。 视对病源牙的检查和处理，甚至有的患者多次到其他科室就诊 其原因主要是青少年根尖孔比较粗大，骨皮质较薄，根管感染 和处置，致使皮肤瘘管长期排脓 ，经久不愈～我们2003年一 易扩散至根尖周组织，并在根尖周牙槽骨遭到破坏时，脓液易 2008年共收治28例牙源性面部皮瘘病例 ，现将其临床表现 、 穿破骨板 ，穿出颊肌和皮肤，形成皮瘘且青少年又正值智齿萌 诊断和治疗探讨如下。 出的高峰期 ，极易引起智齿冠周炎 ，化脓后也易穿出肌层和皮 1 临床资料 肤，形成皮瘘。皮瘘部位则主要是面下 1／3(占98％)，主要原因 本组病例中男 16例 ，女 12例 ，年龄最小 11岁 ，最大 是上颌骨骨板薄而且有较多的营养孑L，附着上颌骨的肌肉多为 57岁，17岁 34岁的青少年 24例 ，占80％．病期最短的2个 纤细而薄的表情肌 ，因此上颌骨炎症容易向外穿破骨皮质，于 月，最长的8年。皮瘘部位 ：颊下部瘘 l7例，下颌缘瘘 2例 ，上 牙槽黏膜上形成瘘 口。而下颌骨则反之，并且 由于重力的作用， 颌颊瘘 1例，颏瘘8例。病源牙以下颌第8阻生牙引起者 10例， 上颌牙根尖或牙周炎症易向牙冠方向渗透，而于黏膜上开瘘， 下颌前磨牙引起的颊部瘘9例，上颌磨牙引起的颊瘘 1例，下 下颌牙根尖或牙周炎症则向根尖方向渗透而形成皮瘘 ，再者下 前牙引起的颏瘘8例。 颌阻生智齿易引起冠周炎，也是皮瘘多位于面下 l／3的一个原 1．1 临床表现及诊断 本病初起常有一较长时间的牙痛 因I：1。 和面部肿胀史，皮肤小红色丘疹或疖肿样损害逐渐增大糜烂 、 不同位置的病源牙形成的皮瘘位置亦不同。一般而言，下 破溃 、长期间断排脓，呈化脓性肉芽肿外观，病变 日久则局部皮 颌切牙常形成颏瘘 ，临床病例亦很多见，可能与下切牙创伤机 肤表面凹陷成喇叭口状，中央可见瘘 口并排出脓液 ，探针插入 会多，死髓牙多有关。下颌双尖牙和磨牙多成颊瘘或颌下瘘 ，而 瘘 口检查，常可触及牙根或骨面。大剂量抗生素治疗时，瘘 口可 内眦瘘及鼻旁瘘的病源牙多为上颌尖牙。治疗的关键是认真找 假性愈合，短期中止排脓，瘘 口出现在病源牙附近，但也因脓液 到病灶牙，合理治疗病