徒手纠正持续性枕后位方法的临床探讨.pdf

维普资讯 临床研究 《中国保健》医学研究版 ChineseHealthCare 徒手纠正持续性枕后位方法的临床探讨 吴艳华 (四平中韩妇女儿童医院，吉林 四平 136000) 【中图分类号】R714．44 1 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2008)26—1302—02 随着围生医学的发展，人们对剖宫产术并发症的认识逐步提 缩间歇时将右手食指和中指伸人阴道内，利用任何可以触摸到的 高，如何纠正胎头位置异常，争取经阴道分娩重新引起重视。我们 囟门或颅缝，像一根楔子似地固定胎头 ，宫缩时缓慢进行旋转，使 为 101例持续性枕后位孕妇行经阴道徒手旋转胎头术，然后产妇 胎头重新衔接。此外 ，术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在 取侧俯卧位 ，纠正率达90．10％，成功率达87．13％。现报告如下： 腹壁外、耻骨联合上方，帮助胎头旋转，也可由助手在台下，立于产 1 资料与方法 妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转。对ROP 1．1 一般资料 ：选择 2005年 1月 ～2006年 1月在我院住院分娩 以顺时针方 向向前旋转 90。为 ROA；对 LOP位逆时针缓慢旋转 头位难产的初产妇303例为观察对象，随机将其分为3组，每组 90~为LOA位，研究 I组施术后嘱ROP—ROA位孕妇取左侧俯卧 101例。研究 I组：徒手旋转胎头后取侧俯卧位 ；研究 Ⅱ组：单纯 位，嘱LOP—LOA位孕妇取右侧俯卧位；研究 Ⅱ组按上述方法旋转 徒手旋转胎头后取随意体位；对照组：普通试产组。各组孕妇的年 后取随意体位。如旋转胎头困难可上推胎儿头使先露退至坐骨棘 龄 、孕周等一般情况基本相同。接受手术的孕妇均签署协议书，同 水平或以上 ，旋转成功后手指不急于抽出，观察有无隐性脐带脱 意后方施行。 垂、胎头位置有无回旋，如无脱垂或回旋，待2～3次宫缩后抽出手 l_2 徒手旋转胎头的指征：①宫颈扩张进入活跃期后出现延缓或 指。施术后 ，每小时检查 1次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现 停滞；②头盆评分≥7分 ，除外严重头盆不称，如骨盆狭窄、畸形 、 适当增加检查次数，必要时可重复施术，一般最多3次。如术中出 额位等；③B型超声排除脐带绕颈2周以上；④估计胎儿体重 现胎心异常，则停止施术观察胎心恢复情况。对照组确诊为枕后 4000g；⑤胎膜已破，宫口开大5cm以上。⑥胎先露S～～S“。⑦ 位后不予纠正，继续观察产程进展。各组宫缩不 良者常规静脉滴 胎儿情况 良好，胎心音监测仪必须持续监测胎心音。⑧阴道检查 注缩宫素加强宫缩，合并宫颈水肿者封闭宫颈。 为持续性枕后位，经处理后 1h无进展者。⑨胎头无明显水肿及血 1．4 转位成功的标志：以经阴道正常分娩时枕前位娩出为施术成 肿 。 功的标志。虽未能正常经阴道分娩，但于剖宫产或阴道助产时胎 1．3 方法：孕妇取膀胱截石位 ，常规消毒会阴、阴道，铺 巾，导尿， 方位为枕前位亦视为施术有效。 行阴道检查，再次确定胎方位 、胎头位置、胎头颅骨重叠、骨盆内部 1．5 统计学处理：采用)(检验。 径线等情况。对符合转位条件的初产妇行待续胎心监护。施术开 2 结果 始时操作者将胎头先往上推，上推高度应不高于坐骨棘水平，在宫 2．1 3组分娩时，胎方位纠正成功率及分娩方式，见表 l。 表 l 3组产时胎方位及分娩方式比较 例 (％) 由表 1可见，研究I组与 Ⅱ组相比，胎方位纠正率与经阴道分 褥疾病 ，患者未经重复施术，经治疗体温恢复正常。对照组无产褥 娩率差异有统计学意义 (P0．0