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中医诊断学技能训练指导 南方医科大学中医药学院 中医诊断教研室 中医诊断学技能训练指导 （供中医、中西医结合临床本科使用） 编者 刘晓伟 许文学 曲宏达 段新芬 中医诊断教研室 目 录 前言………………………………………………………………….1 第一章…………………………………………………………………5 第二章………………………………………………………………… 第三章………………………………………………………………… 第四章………………………………………………………………… 前 言 中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源。建国以来，中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视，运用现代科学技术手段进行研究，获得了新的苗头与成就。例如：运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨证论治系统研究辩证学等等。为中医诊病、辨证开避了新途径。 目赤肿痛 白睛发红 肺火或外感风热 两毗赤痛 心火 睑缘赤烂 脾有湿热 全目赤肿 肝经风热上攻 白睛发黄 多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致 目毗淡白，兼见面、唇、舌淡白无华 属血虚失血，是血少不能上荣于目所致 目胞色黑晦暗 多属肾虚，是肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛之象 表1-13 目之形态及其临床意义 目 之 形 态 临 床 意 义 目胞浮肿 为水肿的常见表现 眼窝凹陷 新病眼窝凹陷 多为伤津耗气，可见于吐泻伤津的病人 久病、重病眼窝深陷，甚则视不见人 气血不足或阴阳衰竭之候，属病危 眼球突出 兼喘满上气者 属肺胀，为痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致 兼颈前微肿，急躁易怒者 瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致 睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者为针眼 皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致 胞睑温肿，红肿较重者，名为眼丹 表1-14 望目动态及其临床意义 望 目 动 态 临 床 意 义 瞳孔缩小 多属肝胆火炽 瞳孔散大 两侧瞳孔完全散大 可见于肾精衰竭的病人，属病危，是临床死亡的指征之一 一侧瞳孔逐渐散大 可见于中风或颅脑外伤的病人，亦属危候。此外，亦可见于五风内障的病人 瞪目直视 为脏腑精气将绝，属病危 戴眼反折，即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张 为太阳经绝证，属病危 横目斜视 多属肝风内动 昏睡露睛 多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿 胞睑下垂 双上睑下垂 又称睑废，多为先天不足、脾肾亏虚 单上睑下垂 多因脾气虚衰或外伤所致 表1-15 望齿及其临床意义 形色及动态表现 临 床 意 义 洁白润泽而坚固 肾气充足津液未伤 牙齿干燥 胃阴已伤 牙齿光燥如石 阳明甚，津液大伤 牙齿燥如枯骨 肾阴枯竭，精不上荣 牙齿稀疏松动，齿根外露 多为肾虚或虚火上炎 牙齿枯黄脱落 见于久病者多为骨绝，属病重 齿焦有垢 胃肾热盛，但气液未竭 齿焦无垢 胃肾热盛，气液已竭 牙关紧急 多属风痰阻络或热极动风 咬牙齿 热盛动风，将成痉病 睡中齿 胃热或虫积 表1-16 望龈所见及其临床意义 望 龈 所 见 临 床 意 义 齿龈淡红而润泽 胃气充足、气血调匀的表现 齿龈淡白 多属血虚或失血，为血少不能充于龈络反致 齿龈红、肿、疼痛 多为胃炎亢盛，火邪循经上炎，熏灼于齿龈 齿龈色淡，龈肉萎缩 多属肾虚或胃阴不足 齿缝出血称为齿衄，兼见齿龈红、肿、疼痛 胃火不炎灼伤龈络 齿龈不红、不痛、微肿 属脾虚血失统摄或肾阴虚虚火上炎所致 齿龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落，称为“牙疳” 多因外感疫疠之邪，余毒未清，积毒上攻所致 （5）望咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道。足少阴肾经循喉咙挟舌本，亦与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。望诊时应注意观察其色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。咽喉部的正常状态是：色淡红润泽、不痛不肿、呼吸通畅、发音正常、食物下咽顺利无阻。咽喉部异常表现及临床意义见表1-17。 （6）望颈项：颈项是连接头部和躯干的部分，其前部称颈，后部称项，内有气管、食管、脊髓和主要动脉。手足阳胆经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧。颈部不仅起着支撑头部、连接头身的重要作用，而