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通讯及照明预埋设施检验表（管道工程）
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZJ-294-□□□-□□□□□□-□□□□
工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 记录人 复核 日期 项次 检 验 项 目 规定值和允许偏差 检验结果 检验频率和方法 1 砼和砂浆强度（Mpa） 2 管道轴线偏位（mm） 3 管内底高程（cm） 4 基 础 厚 度（mm） 5 管 座 宽 度（mm） 6 抹带宽度及厚度（mm）
自检结论：
质检工程师： 日期：
通讯管道试通记录表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZJ-295-□□□-□□□□□□-□□□□
序号 起止桩号 段长 管孔材质 管孔组群型式 试通情况 日期 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 自检结论：
质检工程师： 日期： 监理意见：
旁站监理： 日期：
记录人： 日 期：
复核人： 日 期：
通信人（手）孔施工检验表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZJ-296□□□-□□□□□□-□□□□
工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 记录人 复核 日期 项次 检验项目 规定值和允许偏差 检验结果 检验方法 1坑槽 沟槽规格 槽底标高 2槽底处理 夯实抄平 3混凝土浇筑 尺寸情况 ±20m 混凝土强度（MPa） 配筋情况 符合设计要求 窗口预留位置 ±10m m 4预制上覆安装 尺寸情况 ±20m m 外观质量 平整光滑、不露筋 板缝处理 水泥砂浆抹灰 5口圈安装 口圈外观 外观完整无缺 口圈高度 符合设计高程±20m m 6内饰铁件安装 铁件位置 垂直±5，间距±10m m 窗口处理 内部平滑 外观处理 露出部分无砂浆附着 7分歧管道预埋 预埋位置 符合设计要求 预埋管道规格 预埋管道堵口 堵头、防止杂务物进入 8回填土 积水处理 抽干后回填 地下水处理 抽干后回填 回填土质情况 回填高度 先回填到预留孔洞位置 夯实程度 自检结论：
质检工程师： 日期：
桥涵通信管箱施工检验表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZJ-297-□□□-□□□□□□-□□□□
工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 记录人 复核 日期 项次 检验项目 规定值和允许偏差 检验结果 检验方法 1管箱材料形状 管箱外观 符合设计施工规范 管箱尺寸 预埋排水管 2管箱安装托架 预埋件位置 托架焊接 焊缝镀锌 刷2`3遍锌粉 3管箱安装 管箱严密连接 ±20m m 螺栓孔位置 螺栓镀锌 4桥台背墙处理 回填坡度夯实 按5%的坡度回填夯实 接头管箱 长2米，5%坡度 自检结论：
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