第二十七章宫颈炎课件.ppt

第二十七章宫颈炎症一、概述  宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管的粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎。 二、急性宫颈炎（acute cervicitis）  过去少见，目前随着性传播疾病的增加，已成为常见疾病。 防御功能：1．宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，抗病力强。2．宫颈内口紧闭，颈管内膜高柱状上皮形成皱褶，面积大。3．宫颈粘液栓内含溶菌酶，抗白细胞蛋白酶，粘液栓的上2/3无菌。 （一）病因及病原体 目前最常见的病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。 感染途径：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，形成粘液脓性颈管炎(MPC)。淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺。 沙眼衣原体只感染宫颈管柱状上皮形成急性宫颈炎，不引起阴道炎。 （二）病理  肉眼见宫颈红肿，颈管粘膜充血，水肿。镜下见血管充血，宫颈粘膜、粘膜下组织及腺体周围见大量的中性粒细胞浸润。急性宫颈炎充血水肿 （三）临床表现 症状：阴道分泌物增多，呈粘液脓性；外阴瘙痒、腰酸及下腹部坠胀痛；常有下泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛；也可出现经量增多，经间期出血，性交后出血等症状。体征：宫颈充血、水肿、糜烂、颈管流出粘液脓性分泌物。 （四）诊断 宫颈充血、水肿、分泌物粘液脓性，宫颈粘液G染色涂片多核白细胞10个/油镜视野中，即可诊断。病原体的确定是关键 淋病奈氏菌方法： 1．宫颈分泌物G染色 多核白细胞内有典型G-双球菌诊断成立，阳性率40-60%。2．分泌物培养 阳性率80-90%，此法是确诊的重要手段。3．聚合酶链反应（PCR）技术：DNA基因诊断法，敏感性高，特异性强。4．酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于直接检测或培养物鉴定。 沙眼衣原体检测： 1、直接培养法 2、酶联免疫吸附试验 3、单克隆抗体免疫荧光直接涂片法 4、PCR及DNA杂交技术 （五）治疗  原则： 针对病原体，及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣 。 2．沙眼衣原体  （1）四环素类：多西环素。（2）大环内酯类：阿奇霉素、红霉素。（3） 喹诺酮类：环丙沙星。 3．注意： 淋病奈氏菌感染常伴沙眼衣原体感染应同时用药。 沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌感染，一般不需同时用抗淋病药。 三、慢性宫颈炎（Chronlc cervicitis） 多由急性宫颈炎转变而来，常因急性治疗不彻底，病原体，隐藏于宫颈粘膜内，多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后病原体侵入引起，也有直接发生慢性宫颈炎者。 病原体主要为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌 ，其次为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌。 （一）病理  1．宫颈糜烂（Cervical erosion）:宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚，为完整的单层颈管柱状上皮。 分3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂。随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒性糜烂。当间质增生显著，表面不平现象更明显呈乳头状，称为乳突状糜烂。  分度：轻度：糜烂面积整个宫颈面积的1/3；中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3；重度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3 。 2．宫颈肥大  炎症长期刺激，宫颈组织充血，水肿，腺体和间质增生，粘液潴留形成囊肿，宫颈不同程度的肥大，表面多光滑或可见到潴留囊肿突起，最后纤维组织增生，宫颈硬度增加。  3．宫颈息肉 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生。由于子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉，可一个或多个，色红，呈方型，质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附于宫颈管外口，少数在颈管壁，可复发，为高柱状上皮。  4．宫颈腺囊肿 在糜烂愈合过程中，新生的鳞状覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕，形成压迫腺管使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，外观可见多个表面突出的青白色小囊泡，内含无色粘液如有感染则外观呈白色或淡黄色小囊泡。 5．宫颈粘膜炎（又称宫颈管炎） 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑或仅见脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红，可出现宫颈肥大。 （三）临床表现  1．阴道分泌物增多，可呈乳白色粘液，有时呈黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。2．炎症沿骶韧带扩散，可有腰骶部疼痛，盆腔部坠