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第八版外科学-输血课件
外科第八版 总论--输 血 普洱江城县人民医院外科 肖怀文 2016-8-11 输血是一种替代性治疗 补充血容量 改善循环 增加携氧能力 提高血浆蛋白 增进机体免疫和凝血功能 有风险,有时可发生并发症,须注意预防 输 血(Blood Transfusion) (一)输血的适应征 1.急性大量失血:创伤、大手术 2.贫血或低蛋白血症:急慢性贫血 3.重症感染:可输浓缩粒细胞 5.凝血异常:输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血,如血友病 第一节 输血的适应症、输血技术和方法 (二)输血的技术 1.输血途径: 1)静脉输血: 最常用 经四肢周围浅静脉输入,必要时可插管至中心静脉输 2)动脉输血: 已很少用 在紧急情况下采用,可迅速补充失血,恢复心肌和中枢神经系供血,升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代 2.血液过滤: 带有过滤器的输血器输入,防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管 3.输血速度: 根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时,应快速、大量、可加压输血 (三)输血注意事项 1.严格查对: 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告,检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物: 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物,生理盐水(NS)除外 输血前,要将血浆与血细胞充分混合,轻轻摇动。 3.加强观察: 输血过程中,要观察病人的反应,体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天,以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应(延迟反应发生)。 5.快速大量输血、新生儿输血要预热(<32℃) 输血过程中可能出现各种反应和并发症,重者危及生命,要尽力防治。只要遵守输血规则,大多并发症是可预防的。 第二节 输血的并发症及其防治 (一)发热反应 最常见,多发生在输血后15分钟~2h内,先有发冷或寒战,继以高热。发生率2%~10% 1.原因 1)致热原引起:致热原(蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物)污染贮血器、输血器或库存液 2)免疫反应:常见经产妇或多次接受输血的人,已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热 3)细菌污染和溶血: 2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度,血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪,血压下降、昏迷 3.治疗 减慢输血速度、或停止输血,应用解热镇痛药、肌注杜冷丁(哌替啶)50mg或异丙嗪25mg,畏寒时注意保暖,高热时可物理降温 4.预防 1)严格消毒输血用具,提倡使用一次性用品 2)对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血 (二)过敏反应 1.原因:较复杂,主要是抗原抗体反应,发生率3% 1)过敏体质者对血中蛋白质过敏 2)受血者多次输入血浆制品,产生抗血清抗体 2.临床表现 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹,严重时出现气管痉挛、血管神经水肿,表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克,可危及生命。 3.治疗 皮肤瘙痒或荨麻疹:减慢速度,应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明,静注氢化可的松100mg和肾上腺素0.5-1ml;气管切开 预防 1)过敏史者术前抗过敏;2)IgA低,有AbIgA者洗涤红;3)过敏史者不宜献血;4)献血者献前4h禁食 (三)溶血反应 是输血及其严重的并发症,是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应,死亡率高达20%-60%) 1.原因 1)血性不合:引起以红细胞破坏为主的免疫反应 2)非免疫性溶血:输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液 3)自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血 2.临床表现 输入少量血后,输血25~50ml后,出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血,血压下降,应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸,DIC,异常出血、可急性肾衰致死。 3.治疗 1)出现可疑症状,立即停止输血。及早扩容利尿,抗休克,早期应用肾上腺皮质激素:地塞米松 或氢化可的松,减轻免疫反应 2)保护肾脏:静脉输入5%碳酸氢钠溶液,碱化尿液,促进血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。
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