【疾病名】膝关节内侧副韧带断裂【英文名】ruptureofmedialaccessory.PDFVIP

【疾病名】膝关节内侧副韧带断裂 【英文名】rupture of medial accessory ligament of knee joint 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S83.4 【概述】 韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制作用的制导作 用。当韧带承受的应力超过其屈服点，即完全断裂的标志点后，常为撕裂伤， 仍可能保持大体形态的连续性，但其维持关节稳定的张力时显丧失，出现直向 不稳定。若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性 的丧失，完全断裂，多表现为复合不稳定。急性期，病人膝关节肿胀、疼痛， 保护性肌紧张，阳性体征难查出，早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度 的膝关节不稳，不稳定的膝关节容易反复受伤，半月板及关节软骨承受的剪切 应力增加，造成半月板损伤，关节软骨退变加剧，继发创伤性关节炎。晚期韧 带重建方法虽多，远期疗效有好有坏，但均不能完全恢复原韧带的解剖及生理 功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 当膝关节处于轻度屈曲位时，关节外侧遭到重力或重创可引起该韧带的损 伤。 【发病机制】 膝关节韧带损伤中以内侧副韧带损伤最为多见，损伤多发生于膝关节轻度 屈曲位时，小腿骤然外展而造成。如足球，篮球运动或重力砸于膝关节的外侧 可致内侧副韧带损伤。外力较轻者可发生韧带劳损，或部分纤维断裂。外力严 重者可发生完全断裂或合并前十字韧带断裂或半月板破裂。 【临床表现】 在多数有膝关节遭受突然外翻或旋转外力的外伤史，韧带断裂后，一般地 膝关节内侧显著肿胀，局部发生剧痛，皮下淤血，青紫。关节内积血为造成疼 痛的主要原因。病人多用足尖走路，强度外展其膝关节时，则韧带断裂处有明 显疼痛。由于反射性肌肉紧张，关节活动受限，被动伸直时抵抗及疼痛。如将 积血抽 出后则关节活动即可恢复。阳性体征主要是内侧副韧带局部有明显压 痛。 内侧副韧带分为部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂等 三种病变。 部分破裂可局限于韧带浅层或深层，上部或下部韧带附着处，后上斜部或 后下斜部，偶有韧带破裂局部出血骨化则影响关节屈伸活动。 完全断裂，可能为浅层自胫骨附着处撕脱，深层自股骨附着部撕脱或与此 相反，其断裂韧带的断端可窜入关节间隙，扰乱关节的活动。 由于韧带 有弹性，不易断裂，故浅层韧带断裂往往合并股骨髁撕脱性骨 折，但韧带在胫骨内髁附着处比较广阔故发生撕脱性骨折的可能性较少。深层 韧带中央部断裂时多合并内半月板边缘破裂，加深浅二层在韧带中央部断裂， 十字韧带亦可同时断裂，则膝关节的稳定性必遭到严重破坏。 【并发症】 无相关资料。 【实验室检查】 无相关实验室检查。 【其他辅助检查】 X 线检查对诊断膝 MCL 断裂有重要价值，撕脱骨折者可以显出。加压下外 展位双膝正位 X 线片 ，对本病更有诊断意义。取 1%普鲁卡因痛点注射后，患者 平卧，两踝之间置入一软枕，用弹力绷带缠紧双大腿下端至膝关节上缘处，照 双膝关节正位 X 线片 。当膝关节内侧间隙加宽不超过 5～10mm，为内侧副韧带 部分断裂，而膝关节内侧间隙加宽明显，则为MCL 完全断裂，当并有十字韧带 断裂时，膝关节轻度半脱位。 【诊断】 诊断并不困难。有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据，其临 床表现为韧带附近肿胀，出血，青紫，明显压痛。如完全断裂时，可在副韧带 损伤处摸到有失去联系的裂隙。膝关节侧扳试验是最重要的检查方法，可确定 损伤程度。检查者一手握踝关节，另一手抵患者膝关节外侧，膝关节应处于伸 直位或屈曲 30°位，施加外翻力。如果被掰开的内侧副韧带疼痛，表示韧带已 有损伤。如同时有松动，关节开口感，则为韧带断裂。为避免疼痛和肌肉的反 射性保护，最好能在麻醉下或痛点封闭后再检查。检查时一定得嘱咐病人放松 肌肉，以免出现假阴性。 由于韧带断裂所引起的关节活动受限，采用普鲁卡 因局部韧带封闭后，则 关节活动即可恢复。但如系半月板破裂所引起的关节交锁，虽抽 出关节积血或 局部普鲁卡 因封闭，其交锁有时仍不能缓解。结构主要是膝关节 MCL 浅层 ，承 受应力者，最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序 。另外，如果 MCL 损伤 未经治疗，久之，则继发其他韧带松弛，出现旋转不稳。 【鉴别诊断】 目前暂无相关资料。 【治疗】