健脾补肾清热利湿法防治痛风探析.pdfVIP

现代医药卫生2008年24卷第5期 741 吗啡术后镇痛不良反应的预防体会 白晓玲．韩春华 (抚矿总医院麻醉科，辽宁抚顺113008) 文章编号：1009—5519(2008)05—0741—01 中图分类号：R5 文献标识码：B 我院自1998年以来，采用硬膜外吗啡术后镇痛，同时加用 表1 3组术后镇痛的并发症(例) 氟哌利多或地塞米松．有效地预防了吗啡镇痛所带来的恶心、 呕吐、皮肤瘙痒等并发症。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：选择ASA I～Ⅱ级，年龄18～45岁，体重45～70 kg 注：与 I组比较PO．01 妇产科手术病人共300例．手术包括子宫全切术、子官次全切除 术、异位妊娠病灶清除术、剖官产术。根据术后镇痛药配方不 3 讨论 同．随机将病人分成3组．每组100例：I组：吗啡2 mg+O．9％氯化 吗啡作为镇痛药物．已被临床广泛应用，但阿片类药物所 钠至6 ml；Ⅱ组：吗啡2 mg+氟哌利多2．5 mg+0．9％氯化钠至6 致恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率高达25％一73％}l 。术后镇痛 IIll；Ⅲ组：吗啡2 mg+地塞米松5 mg+0．9％氯化钠至6 IIll。 出现恶心呕吐，应选用神经安定药给予缓解，氟哌利多是丁酰 1．2 麻醉方法：全部病例均采用腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉， 苯类镇静安定药，具有很强的镇吐作用，其镇吐作用是由于具 术前30分钟肌肉注射安定10 mg，人室开放静脉后，于k 椎间 有拮抗多巴胺受体的特性，预防恶心、呕吐效果好，但拮抗皮肤 隙行硬膜外穿刺。以针内针法将25G腰麻针行蛛网膜下隙穿刺， 瘙痒作用不明显。地塞米松能够抑制5一羟色胺、组胺的释放，稳 有脑脊液回流时，将2．0～2 5 IIll局麻药(0．75％布比卡因2 ml+5％ 定细胞膜，对皮肤瘙痒有明显的抑制作用。有文献报道地塞米 葡萄糖1 IIl1)缓慢注入蛛网膜下隙，置管于硬膜外腔，翻身后调 松还具有镇吐作用，与本文观察一致f3l，但其机理尚不明确。 整阻滞平面，按需要用硬膜外导管追加局麻药(2％利多卡因)， 观察结果显示，地塞米松与氟哌利多在术后硬膜外腔吗啡 术毕缝皮时一次性硬膜外注入术后镇痛药。术中常规面罩吸 镇痛中．镇吐效果相仿．为预防吗啡术后镇痛出现的恶心、呕吐 氧，并监测ECG、BP、SpO2。 和皮肤瘙痒等并发症，首选地塞米松，氟哌利多具有很好的镇 1．3 观察项目：术后观察、记录恶心呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑 吐作用．但抑制皮肤瘙痒效果较差。 制的发生情况，恶心呕吐采用3级评分：0级无恶心呕吐，1级仅恶 参考文献： 心无呕吐，2级有较重的恶心伴有呕吐。 【1】 陈绍洋，张英民，粱 良，等．术后不同镇痛方法对神经内分泌和细 1．4 统计分析：计数资料应用x 检验，P0．05为差异有显著性。 胞因子的影响『J1．中华麻醉学杂志，2000，20(9)：532．