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现代医药卫生2008年24卷第5期 741
吗啡术后镇痛不良反应的预防体会
白晓玲.韩春华
(抚矿总医院麻醉科,辽宁抚顺113008)
文章编号:1009—5519(2008)05—0741—01 中图分类号:R5 文献标识码:B
我院自1998年以来,采用硬膜外吗啡术后镇痛,同时加用 表1 3组术后镇痛的并发症(例)
氟哌利多或地塞米松.有效地预防了吗啡镇痛所带来的恶心、
呕吐、皮肤瘙痒等并发症。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择ASA I~Ⅱ级,年龄18~45岁,体重45~70 kg
注:与 I组比较PO.01
妇产科手术病人共300例.手术包括子宫全切术、子官次全切除
术、异位妊娠病灶清除术、剖官产术。根据术后镇痛药配方不 3 讨论
同.随机将病人分成3组.每组100例:I组:吗啡2 mg+O.9%氯化
吗啡作为镇痛药物.已被临床广泛应用,但阿片类药物所
钠至6 ml;Ⅱ组:吗啡2 mg+氟哌利多2.5 mg+0.9%氯化钠至6
致恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率高达25%一73%}l 。术后镇痛
IIll;Ⅲ组:吗啡2 mg+地塞米松5 mg+0.9%氯化钠至6 IIll。
出现恶心呕吐,应选用神经安定药给予缓解,氟哌利多是丁酰
1.2 麻醉方法:全部病例均采用腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉,
苯类镇静安定药,具有很强的镇吐作用,其镇吐作用是由于具
术前30分钟肌肉注射安定10 mg,人室开放静脉后,于k 椎间 有拮抗多巴胺受体的特性,预防恶心、呕吐效果好,但拮抗皮肤
隙行硬膜外穿刺。以针内针法将25G腰麻针行蛛网膜下隙穿刺,
瘙痒作用不明显。地塞米松能够抑制5一羟色胺、组胺的释放,稳
有脑脊液回流时,将2.0~2 5 IIll局麻药(0.75%布比卡因2 ml+5%
定细胞膜,对皮肤瘙痒有明显的抑制作用。有文献报道地塞米
葡萄糖1 IIl1)缓慢注入蛛网膜下隙,置管于硬膜外腔,翻身后调
松还具有镇吐作用,与本文观察一致f3l,但其机理尚不明确。
整阻滞平面,按需要用硬膜外导管追加局麻药(2%利多卡因),
观察结果显示,地塞米松与氟哌利多在术后硬膜外腔吗啡
术毕缝皮时一次性硬膜外注入术后镇痛药。术中常规面罩吸
镇痛中.镇吐效果相仿.为预防吗啡术后镇痛出现的恶心、呕吐
氧,并监测ECG、BP、SpO2。
和皮肤瘙痒等并发症,首选地塞米松,氟哌利多具有很好的镇
1.3 观察项目:术后观察、记录恶心呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑
吐作用.但抑制皮肤瘙痒效果较差。
制的发生情况,恶心呕吐采用3级评分:0级无恶心呕吐,1级仅恶
参考文献:
心无呕吐,2级有较重的恶心伴有呕吐。 【1】 陈绍洋,张英民,粱 良,等.术后不同镇痛方法对神经内分泌和细
1.4 统计分析:计数资料应用x 检验,P0.05为差异有显著性。 胞因子的影响『J1.中华麻醉学杂志,2000,20(9):532.
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