胰腺疾病的CT诊断---谭非易课件.ppt

胰尾部囊腺癌 胰腺疾病的CT诊断 目录 正常解剖 常见疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 少见病 胰腺囊性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤 胰腺发育异常--环状胰腺 正常胰腺解剖图 正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高 钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置 正常胰腺CT表现 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管 高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 急性胰腺炎 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 手术后： 胃肠术、胆道术等 急性胰腺炎 病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿 临床表现：······ CT表现 急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域 CT表现 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 急性胰腺炎CT分级标准 Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液 急性单纯性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎 临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻 CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性 慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 慢性胰腺炎 胰管扩张 胰腺癌 病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现 CT表现 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度，较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现；胰头钩突癌表现为三角形态消失；体、尾癌肿块内常见低密度坏死 CT表现 2 胰导管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张 3 胆总管阻塞 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张 胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征” CT表现 4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 5 侵犯周围脏器 6 肿瘤转移征象 胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 胰尾癌 胰腺囊性肿瘤 病理与临床 病理特点： 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌） 多见于体尾部，中老年女性多见 浆液性者较少见，而粘液性者较多见 浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；1~3cm多为良性，5cm考虑恶性可能，8