肾病综合征的护理课件.ppt

肾病综合征的护理 讲者：杨珠英 学习目标 1、了解疾病的一般知识。 2、掌握主要检查的护理、宣教。 3、掌握主要用药的护理要点。 4、掌握疾病的观察护理要点和健康教育内容。 定义 肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，典型临床表现为大量蛋白尿（≥3.0-3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症。 病因 原发性肾病综合征：指原发于肾小球病变引起者，占75%。一般要除外继发性才能诊断原发性。 继发性肾病综合征：是指继发全身性疾病引起者，常见有系统性红斑狼疮、糖尿病、多发性骨髓瘤、药物、毒物、过敏性紫癜、淀粉样变等。占25%。 本节主要讲原发性肾病综合征。 各病理类型的主要特点 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、高血压和肾功能损害。 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对较早。 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾功能损害，镜下血尿较多见。 临床表现 一、大量蛋白尿（主要诊断依据）：指每日从尿液中丢失蛋白质多达3.5g/1.73m2，儿童为50mg/kg。 二、低白蛋白血症：血清白蛋白30g/L。 三、水肿：多较明显，与体位有关，严重者常见头枕部凹陷性水肿、全身水肿、两肋部皮下水肿、胸腔和腹腔积液，甚至心包积液。 四、高脂血症：各种脂蛋白成分均增加，Ch、LDL-C明显升高，TG、VLDL-C升高，HDL-C可升高、正常或降低。 水肿分度 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮、甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 主要检查项目 1、24小时尿蛋白定量、尿常规、肝肾功能、血脂和排除继发因素等的检查。 2、肾穿刺活检明确病理类型和程度。 常见并发症 1、感染 2、高凝状态和静脉血栓形成 3、急性肾衰（最严重） 4、肾小管功能减退 5、骨和钙代谢异常 6、内分泌及代谢异常 治疗药物 一、引起肾病综合征的原发疾病治疗 糖皮质激素：泼尼松龙、甲基泼尼松龙等。 作用原理：通过抑制免疫反应，稳定溶酶体膜以达到减轻炎症，降低肾小球基底膜的通透性，减少蛋白尿的作用。 不良反应：库欣综合征、感染、药物性糖尿、骨质疏松、消化道溃疡等。 注意事项：不可随意停药或加减量，清晨餐后顿服、同服护胃药物及钙片，注意饮食清淡规律，避免过饱，注意个人卫生。 2、细胞毒性药物：对激素无效、激素依赖型或反复发作型等情况可试用，常用环磷酰胺。 作用原理：影响B淋巴细胞的抗体生成，从而减弱免疫反应。 不良反应：骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎等。 注意事项：定期检测血象、肝功能，静脉输液应现配现用，无少尿者宜多饮水，注意个人卫生。 3、环孢素A：作用于T淋巴细胞，抑制白介素等淋巴因子的分泌，从而降低机体的免疫功能。 不良反应：肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生等。 注意事项：空腹服用，宜用橙汁、牛奶送服，避免与西瓜、绿豆汤同食；定期监测血压和肝肾功能、血药浓度。 二、对症治疗药物及相关注意事项 1、护胃。 2、降脂药物。 3、钙剂。避免与牛奶同服。适量接受日晒促进钙质吸收。 4、利尿剂。注意尿量、电解质、体重变化。 5、抗凝剂。注意皮肤黏膜有无出血点、瘀斑。 护理评估 1、病史：起病、病程及症状特点；既往检查结果、治疗情况 2、身体评估：精神、营养状况、生命体征、水肿程度等。 3、既往检查：血清蛋白、尿蛋白、血脂浓度、肝肾功能、凝血指标、肾穿病理结果等。 4、其它：认知程度、心理与社会支持情况。 护理诊断 体液过多：与血浆白蛋白下降液体向组织间隙转移有关。 有感染的危险：与低蛋白血症、免疫功能紊乱、应用免疫抑制剂治疗有关。 有血栓形成的危险：与血液浓缩、血小板及凝血因子增加、血脂升高、抗凝物质减少有关。 知识缺乏：与不了解疾病的相关知识/药物的注意事项/肾穿刺的相关知识有关。 焦虑：与病程长、易反复、担心预后等有关。 护理措施 1、活动与休息：高度水肿和严重高血压期间多卧床休息，水肿消退至中度及以下者可行一般日常活动，保证睡眠充足，避免疲劳。 2、饮食：建议优质蛋白饮食，pro：1.0g/kg/d；热卡30-35kcal/kg/d；低脂，宜选用不饱和脂肪酸0.4g/kg/d；低盐：2-5g/d；富含纤维素和维生素。限水：24h尿量1000ml者每日水摄入量=前一天尿量+500ml。 优质蛋白 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类；大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质