县级医院主动脉夹层患者急救及转院的护理.pdfVIP

108 堡医堂 生箜丝鲞 缶床护理 · 县级医院主动脉夹层患者急救及转院的护理 赵桂花 何淑红 主动脉夹层指主动脉腔 内血液，从主动脉内 心音等变化，建立有效静脉通路。避免输人过多 膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜分离，沿主动 液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。 脉长轴方向形成主动脉壁的二层分离状态，又称 3．2．控制血压和降低心率 主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。急起剧 联合应用 B受体阻断剂和血管扩张剂，以降 烈胸痛，血压高，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉 低血管阻力，血管壁张力和心室收缩力，减低左室 搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。本病少 收缩期压力速率，控制血压于 100—120mmHg(1 见，发病率每年百万人 口约 5一l0例，发病多急 mmHg=0．133kpa)，心率在6o一75次／分之间， 剧，65％一70％在急性期死于心脏压塞，心律失 以防止撕裂范围的扩展，可静脉给予短效 13受体 常。手术治疗是彻底去除病灶，防止病变发展，抢 阻断剂艾司洛尔，先在 2—5min内给负荷剂量 救破裂脏器缺血等并发症的有效方法，并具有一 0．5mg／kg，然后以0．1—0．2mg／(kg、min)静滴 ， 定远期疗效。-J 用药的最大浓度为 10mg／ml，输注最大剂量为0． l 临床资料 3mg／(kg、min)，后给予美托洛尔静脉点滴 ，但半 1．1 一般资料 衰期较长，如31受体阻断剂单独不能控制严重高 2004年2月一2011年6月我科共收住2O例 血压，可联合应用血管扩张剂，通常用硝普钠，初 主动脉夹层的患者，均有高血压病史，汉族 l6例， 始剂量为25—50ug／min，调节滴速，使收缩压降 哈萨克族4例，年龄最小38岁，最大66岁，平均 至 100—120mmHg或足以维持尿量25～30ml／h 年龄 54岁。于本院CT确诊，胸主动脉夹层8例， 的最低血压水平 ，如出项少尿或神经症状，提示血 腹主动脉夹层 7例，马凡综合症 5例 。既往有冠 压水平过低须予以调整。血压正常或偏低 的患’ 心病史5例，高血压病史 l5例。临床表现为突发 ． 者，应排除出血进人胸腔，心包腔或者假腔中的可 的剧烈的胸背痛或腹痛，焦虑不安，少数患者伴有 能。血压下降后疼痛明显减轻是夹层停止扩展的 恶心呕吐、中度发热。 临床指征。血压高而合并有主动脉大分支阻塞的 2 结果 患者，因降压能使缺血加重，不宜用降压治疗，监 本组20例患者，除5例患者由于起病急，病 测两侧上肢血压以排除由于主动脉弓分支阻塞导 情凶险短时间内死亡，其他 15例病情稳定转往上 致的假性低血压非常重要。… 级医院进行手术治疗 ，均 已手术成功。 3．3 心电监护 3 急救处理 主要用于心律失常，血压的监护，如发现异常 3．1 一般性治疗 心律及时报告医生，并做好相应治疗的准备工作。 迅速将患者安置于抢救室内，绝对卧床，安静 3．4 给氧 休息，缓解疼痛，疼痛剧烈可给予吗啡类药物止 常规按4L／min鼻导管给氧，必要时给予高 痛，并镇静，制动，密切观察神经系统，肢体脉搏， 流量吸氧，保