酚妥拉明佐治小儿肺炎合并急性心功能不全疗效观察.docVIP

酚妥拉明佐治小儿肺炎合并急性心功能不全疗效观察急性心功能不全是小儿肺炎最常见的并发症，也是儿科临床上最常见的急重症之一，处理不及时常可危及生命。2006年3月～2012年3月应用酚妥拉明佐治小儿肺炎合并急性心功能不全155例，取得了较好的疗效。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年3月～2012年3月收治小儿肺炎合并急性心功能不全212例，按入院的先后顺序约3∶1的比例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组155例，男97例，女58例，年龄0～28天6例，28天～6个月70例，6个月～1岁45例，1～3岁34例。对照组中男40例，女17例，年龄0～28天3例，28天～6个月28例，6个月～1岁20例，1～3岁6例。所有病例均符合肺炎合并心衰的诊断标准［1］。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异。 治疗方法：对照组57例均采用吸氧、抗感染、平喘、吸痰、利尿等综合治疗措施，同时应用毛花苷丙洋地黄化并维持。治疗组155例在采用上述综合治疗并同样洋地黄化的基础上加用酚妥拉明，剂量为05～1mg/kg/次，加入10%葡萄糖注射液20ml缓慢静推，每日1～2次，一般用药2～3天，心衰纠正后停药。治疗过程中由专人每间隔05～1小时观察患儿的脉搏、心率、呼吸、意识、神志、发绀，肺部啰音及肝肿大，腹胀等情况，并做好记录。 疗效判断标准：①显效：心衰症状完全消失；②有效：心衰症状明显好转，但心率仍快或肝脏仍大者；③无效：心衰症状无明显改善或加重。 统计学处理：所有数据采用SPSS110进行统计学处理，两组间各指标采用X2检验或t检验，P＜005表示差异有显著性。 结果 对照组57例，治愈46例，有效2例，无效9例，总有效率为842%。治愈46例中，心衰纠正时间05～8天，平均2±16天；住院6～23天，平均9±81天。治疗组155例，治愈138例，有效8例，无效9例，总有效率为942%。治愈138中，心衰纠正时间05～7天，平均1±11天；住院天数3～38天，平均10±64天。治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性(X2=41379，P＜005)；两组心衰纠正时间比较，差异有统计学意义(t′=39399，P＜005﹚；两组平均住院天数比较，差异无统计学意义(t′=-07618，P＞005)。 讨论 由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用，使血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压及微循环障碍［2］。本研究结果显示，应用酚妥拉明可以提高治愈率并明显缩短心衰的纠正时间，考虑其机制为：①酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，从而提高氧分压，降低二氧化碳分压。②扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，使左心室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，从而缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状。③酚妥拉明亦能促进胰岛素的分泌，缓解心衰时胰岛素分泌抑制的作用，改善心肌代谢，促进胃肠蠕动，减轻腹胀［3］，进一步改善通气功能。 酚妥拉明的半衰期较短，仅为30分钟，不易引起蓄积中毒。但个体差异大，用药时须根据病情掌握剂量。同时应补充血容量、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，否则效果欠佳。酚妥拉明的不良反应少见。常见的不良反应有恶心、呕吐及鼻塞等，停药后可自行缓解。酚妥拉明联合毛花苷丙治疗小儿肺炎合并心衰安全迅速，无不良反应，适用于基层医院儿科推广应用。 参考文献 1沈晓明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:275. 2吴荣华.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例［J］.新医学,1998,28(1):32. 3辛维高.酚妥拉明辅治婴幼儿肺炎并心力衰竭103例疗效观察［J］.新医学,1990,21(9):481. 1