化学发光项目的临床意义1122.docVIP

化学发光项目的临床意义 甲状腺功能 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 甲状腺功能亢进包括甲亢危象时，FT3明显升高，缺碘也会引起FT3浓度的代偿性升高。此外，T3甲亢，弥漫性毒性甲状腺肿，初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等FT3也明显升高。而甲减，低T3综合症，粘液性水肿，晚期桥本甲状腺炎等FT3则明显降低。应用糖皮质激素，苯妥英钠，多巴胺等药物治疗时可出现FT3降低。 游离甲状腺素（FT4） 甲状腺功能亢进包括甲亢危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均有明显升高;部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者、应用某些药物如肝素，亦会引起FT4 的升高。甲状腺功能减退、粘液性水肿、晚期桥本甲状腺炎、应用抗甲状腺药物等FT4 的降低较FT3 更为明显;服用苯妥英纳、糖皮质激素以及部分肾病综合征患者，其FT4 亦有下降。 三碘甲状腺原氨酸（TT3） 甲状腺功能亢进，包括弥漫性毒性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿时，血清中T3 显著升高，且早于T4；而T3 型甲亢，如功能亢进性甲状腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲状腺肿与T3 毒血征等血清中T3值也较T4 升高明显；亚急性甲状腺炎、使用甲状腺制剂治疗过量、甲状腺结合球蛋白结合力增高征等血清中T3 值也明显升高。 轻型甲状腺功能低下时，血清中T3值下阵不如T4明显;粘液性水肿、呆小征、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3 综合征等患者血清中T3 值均明显降低。在妊振时，血清中T3 值升高；当应用皮质激素、含腆药物等时血清中飞值下降。 甲状腺素（TT4） 甲亢、T3毒血征、大量服用甲状腺素、慢性甲状腺炎急性恶化期、甲状腺结合球蛋白结合力增高征等患者血清T4 值显著升高。 原发或继发性甲状腺功能减退，如粘液性水肿、呆小征，以及服用抗甲状腺药物、甲状腺结合球蛋白结合力降低、肾病综合征、重症肝病患者及服用某些药物(如苯妥英钠、柳酸制剂等)时血清中T4 值显著降低。 超敏促甲状腺激素(hTSH) 对原发性甲状腺功能减退患者TSH 的测定是其最灵敏的指标，因甲状腺激素分泌减少，对垂体的反馈抑制减弱，TSH 分泌增多；轻度慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进接受碘131 治疗后和某些严重缺腆或地方性甲状腺肿流行地区的居民中，亦可伴有TSH 的升高。异位或异源促甲状腺激素综合征与极个别垂体肿瘤患者也会分泌TSH 过多，引起甲亢。 继发性甲状腺功能减退患者，甲亢患者TSH值正常或减低。在原发性甲减患者用甲状腺制剂替代治疗期间，可测定TSH 作为调节药量的参考。 6. 甲状腺球蛋白（TG） 在稳定状态下，甲状腺大小是影响血清TG水平的主要因素。甲状腺癌术后，残留甲状腺组织的多少和血中TSH 浓度会影响TG 含量。当甲状腺癌复发、甲状腺组织增大和甲状腺滤泡炎性损伤时血清TG 浓度增高。血清TG水平对甲状腺癌的监测具有很高的敏感性和特异性，尤其行甲状腺全切及清除治疗后，其在监测甲状腺癌复发中的意义已经被公认。 7. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TGAb出现在甲亢和慢性甲状腺炎的临床症状之前，故有早期诊断的价值。检测血清中TGAb还可作为诊断和鉴别亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、特发性甲状腺功能减退等自身免疫性甲状腺疾病的辅助指标。 8. 甲状腺微粒体抗体（TMA） TMA与TGAb的临床意义相似，与TGAb联合检测是早期诊断和鉴别亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、特发性甲状腺功能减退等自身免疫性甲状腺疾病的辅助指标。 二．肿瘤标志物 1. 甲胎蛋白 (AFP) （1）血清AFP水平升高超过400 ug/L持续4周或200 - 400 ug/L持续5 周以上，在排除其他因素后，结合影像学检查，高度提示为肝细胞性肝癌。约20% - 30% 原发性肝细胞肝癌AFP不升高。胚胎细胞癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌和肺癌AFP增高大多200 ug/L。 （2）其他疾病如酒精性肝炎、肝硬化、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎等AFP 也可呈中、低水平和暂时性升高。 （3）AFP是监测治疗效果或患者临床变化的一个良好指标。手术后血清AFP水平升高，提示肿瘤未完全切除或存在转移病灶;治疗后AFP水平的下降或升高，可确定治疗的成功或失败。在慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎(肝细胞癌高危人群)可定期测定AFP进行筛查。 （4）羊水中AFP 浓度与胎儿身长和孕周呈负相关，高于正常提示胎儿畸形、死胎、无脑儿和开放性神经管缺损等。羊水中AFP的95 %正常值上限在24 - 25孕周为5500 ug/L，28 - 29孕周为2000 ug/L，32 - 33 孕周为800 ug/L，36 - 37孕周为310 ug/L，40 -41孕周为200 ug/L。 2. 癌胚抗原 (CEA) 血