床旁纤维支气管镜灌洗治疗颈椎损伤患者伤术后肺部感染护理体会.docVIP

床旁纤维支气管镜灌洗治疗颈椎损伤患者伤术后肺部感染护理体会[摘要]目的：探究护理干预措施在床旁纤维支气管镜灌洗治疗颈椎损伤患者伤术后肺部感染作用。方法：对我院使用床旁纤维支气管镜直视下治疗颈椎损术后伤伴肺部感染及肺不张患者50例行回顾性分析。结果：50例患者经过反复多次床旁纤维支气管镜治疗后，其中40例患者胸部CT显示完全肺复张，10患者部分肺复张；简化临床肺部感染评分显示，所有50例患者术后CPIS评分较术前均显著下降。结论：床旁纤维支气管镜治疗50例颈椎损伤术后肺部感染、肺不张患者，取得了较好的疗效。 关键词：支气管镜；颈椎损伤；肺部感染；护理 中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0081-03 高位颈椎损伤患者常因损伤致延髓呼吸中枢呼吸抑制，合并呼吸肌瘫痪时导致呼吸运动受限，更难以有效清除呼吸道分泌物而使术后并发肺不张或肺部感染。文献报道，呼吸衰竭及肺部感染是颈髓损伤急性损伤伴高位截瘫患者术后最主要死亡原因之一[1]。我院自2009年4月~2011年9月使用床旁纤维支气管镜（Fiberbronchoscope）直视下治疗颈椎损术后伤伴肺部感染及肺不张患者50例，效果良好，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 50例患者中男性37例，女性13例，年龄20-69岁，平均47.13岁。其中C3、4损伤9例，C4、5损伤11例，C5、6损伤20例，C6、7损伤10例；致伤原因：车祸31例，高空坠落15例，其他4例。本组病例均为完全性瘫痪，所有患者均行颈椎骨折减压复位内固定术。50例患者均于术后3~6天出现不同程度呼吸困难、发热及痰多症状，胸部X线提示肺部感染、肺不张。患者均行常规治疗，予纤维支气管镜行灌洗治疗。 1.2 方法 所有患者均在严密监测心电、血压计血氧饱和度下进行。术前4h禁食禁水，按常规纤支镜检查行术前准备，采用Olympus纤支镜经鼻或经气管插管插入，根据需要注入2%利多卡因行表面麻醉，根据胸片显示病变所在的肺叶、肺段进行逐段检查，吸尽分泌物及痰栓。若遇难以吸除的痰栓，给予生理盐水10-15ml反复灌洗。床旁备“阿托品注射液”，当监测脉搏60次/分时暂停操作，若心电监护显示患者持续心动过缓，则静脉给予“阿托品注射液”0.1mg；当监测血氧饱和度80%时停止灌洗，给患者吸氧，待血氧饱和度达90%以上时继续治疗操作。留取痰液或灌洗液行细菌学培养及药敏检查，根据培养结果调整抗生素治疗。根据患者情况及影像学表现决定是否1-2d后再次行纤支镜治疗。 2 护理 2.1 术前护理 做好患者及家属的心理护理，消除其紧张、焦虑心理，告知患者目前病情、治疗效果，并介绍一些治疗成功的病例，取得患者及家属的信任。禁食、水术前4小时，纤支镜操作中注入灌洗液并频繁吸引易诱发低氧血症[2]，故在操作前20min给予提高患者吸入氧浓度，使用呼吸机者行纯氧通气。 2.2 术中护理配合 护士站在医生一侧协助，根据医嘱协助检查。应用纤支镜进行吸痰灌洗时，由于纤支镜刺激，术中易发生低氧血症及心律失常。因此，护士在配合纤支镜操作时应密切注意观察心电监护的各项指标及患者的临床表现。当患者氧饱和度降至80%或心率低于60次/分时，护士要及时提醒医生暂停操作，退出纤支镜，并及时保障患者氧供或使用“阿托品注射液”，待病情改善后继续进行操作。在操作中，有37例患者出现心动过缓，其中有11例患者需给予“阿托品注射液”；有41例患者有氧饱和度一过性下降史，经及时治疗症状恢复。为避免灌洗液过冷刺激支气管痉挛，灌洗液温度一般需保持在37℃左右；每次灌洗注入量约为15～20ml，于患者呼气相行负压吸引，负压控制在13.3kPa,以避免损伤气道粘膜导致出血；灌洗液总量200ml/次；灌洗后使用PEEP改善患者的氧合。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 继续监测心电、血压，氧饱和度、呼吸频率及痰量等。加强翻身、排背、机械振动排痰等物理治疗，使用“沐舒坦”雾化吸入促进痰液稀释等治疗，并通过健侧卧位，加强痰液引流。注意气道湿化，预防痰痂形成。观察咯血、气胸等并发症发生，如有变化及时报告医师。 2.3.2 器械的处理 术后常规纤支镜高水平消毒：先行流动性净水冲洗、纱布擦洗镜身3~5次，注意操作部清洗洁净度。予清洁毛刷刷洗活检孔道，吸引器吸干活检孔道处残留水分，擦干镜身。放置纤支镜于多酶洗液槽，混匀充分，50ml注射器抽吸多酶洗液从洗引器口处将含酶洗液充入活检孔道数次，操作部需用酶洗液擦洗多次，清洗完毕后行多酶洗液浸泡；浸泡完毕后用注射器彻底冲洗各管道、内镜外表面，去除管道多酶洗液及残留污物。予50 ml注射器反复各管道内冲气，排出管道内残留水分，无菌干纱布擦