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社区健康指导对高血压病综合防治效果探究【摘要】研究吉妮宫内节育器在育龄妇女中使用的有效性、安全性和副作用及最佳放置时间。 【关键词】宫内节育器，吉妮固定式，剖宫产术中放置，避孕效果 宫内节育器是应用最广泛的避孕方法之一, 但传统的宫内节育器常出现脱落、出血或疼痛及带器妊娠。本院于2007年10月以来对选择吉妮宫内节育器避孕的妇女,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料212例受术者年龄在24～40岁,均自愿放置宫内节育器(IUD),无放置禁忌证,且愿意接受定期随访,根据要求分成两组，Ⅰ组112例，放置时间为月经干净后3～7天,经阴道分娩3个月,剖宫产后半年,人工流产术后放置；Ⅱ组100例，剖宫产术中放置。手术完毕每例登记一份手术记录单, 发放随访记录本。 1.2 材料 吉妮IUD(天津和杰医疗器械有限公司)。由6个铜套(直径2.2mm,长5mm)和一根0/0号聚丙烯手术丝线组成,铜套串于丝线上,顶、底两个铜套固定,铜套面积为330mm2,丝线顶端系一小结,距第一铜套10mm,丝线尾端形成尾丝。 1.3 方法 Ⅰ组放置时间为月经干净后3～7天, 经阴道分娩3个月，剖宫产后半年，人工流产术后。Ⅱ组于剖宫产术中放置。均由技术熟练医生施术，用吉妮IUD专用放置器将丝线小结植入子宫肌层10mm，使吉妮悬吊于子宫腔内，剪除多余尾丝。（Ⅱ组在42天门诊复查时查看尾丝情况） 1.4 随访 放置后1、3、6、12 个月随访受术者，询问自觉症状、月经变化， B超检查IUD 在宫腔的位置。 2 结果 2.1 临床效果Ⅰ组随访观察12个月，因症取出3例，其中2例因出血取出，带器妊娠1例； 脱落2例；2例失访，随访率98.2%，12个月续用率95%。Ⅱ组随访观察12个月，因症取出2例，其中2例因出血取出，带器妊娠0例， 脱落0例,1例失访，随访率99%, 12个月续用率98%两组比较见表1。 表1 两组IUD 使用1 年续用情况： 分组 上环 脱环 出血 带器妊娠 失访 随访率 12个月续用率 1组 112人 2人 4人 1人 2人 98.2% 95% 2组 100人 0人 2人 0人 1人 99% 98% 2.2 副反应 Ⅰ组有部分受术者在放置IUD 后出现明显的下腹痛、白带增多、月经量改变等，以3个月内较为明显，大多数对症治疗后逐渐减轻或消失，2例出血者一年后取出。Ⅱ组以上副反应发生不明显，有少数患者恶露时间延长，大部分在3个月后消失，2例经常出血者一年后取出。 3 结论 宫内节育在我国临床应用已经几十年了，吉妮环于1985年诞生,其特殊的结构使吉妮环能够悬吊在子宫腔中,并保持位置不变。吉妮环具有随意弯曲性，占据空间少，且与宫腔关系适应性好，解决了子宫节育器与子宫腔空间不相容问题，同时它的设计较少刺激宫壁，不影响宫缩，在降低子宫排异反应的同时也降低了脱落率,且有效地减轻了吉妮环的副反应(出血和疼痛)。无支架固定方式的吉妮环放置后能适应不同阶段的子宫变化[1]。吉妮环含铜表面积330mm2, 高负荷的铜表面积使吉妮IUD带器妊娠率明显下降,随访1年,带环妊娠1例,妊娠率0.47%, 与文献报道的第一年妊娠率低于1 %相仿[2]。吉妮环的效果是不容置疑的。通过以上两组不同放置时间方法的比较，剖宫产术中放置优于前组的：①剖宫产术中放置是在直视下操作，避免了子宫过度前倾前屈或后倾后屈，小结不能被植入子宫底肌层内造成环位异常脱环的弊病；②产后子宫的恢复期也是环的适应期，禁止性生活也减少了感染的机会，缩短了环的适应期，减少了环的副反应；③术中放置减少了子宫恢复后的再一次操作，避免了医源性生殖道感染的机会。因此剖宫产术中放置吉妮IUD是广大剖宫产妇女值得采用的方法。 所以, 吉妮IUD是安全、有效、副作用低的新型宫内节育器,而剖宫产术中放置吉妮IUD，更是医务人员应该对剖宫产妇女推荐和采用的避孕方法。 【参考文献】 1 卞琳. 剖宫产术后放置GeneFiex、TCu220C及活性165宫内节育器的临床效果比较. 中国计划生育杂志, 2008，(9):560-562。 2 林丽玲. “吉妮”宫内节育器临床应用效果研究(附554例分析). 福建医药杂志, 2004,26(6): 106-107。 （作者单位：山西省晋中市榆社县计生妇幼保健院） （编辑 张静） 1