经闭孔无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁患者护理.docVIP

经闭孔无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁患者护理[摘要] 总结28例经闭孔无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理经验，认为充分做好术前准备，给予心理支持，术后做好一般护理、并发症的预防、拔尿管后排尿的观察、康复指导是提高手术成功率，预防压力性尿失禁复发的有效措施。 关键词：女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术护理 中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0162-02 压力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常见病，严重影响女性生活质量。国际尿控协会（ICS）规定：SUI是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由于逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。其特点是正常情况下无漏尿，而腹压突然增加时尿液自动流出[1]。2008年6月-2011年12月，我院采用TVT-O术治疗女性压力性尿失禁患者28例，临床疗效满意。现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组28例，年龄40-65岁，平均50.5岁，病程2-10年，临床表现为：咳嗽、打喷嚏、跑步、跳绳、大笑等腹压增高时，尿液不自主从尿道口流出，会阴部潮湿、不适。所有病例术前尿流动力学检查均证实为压力性尿失禁。术前棉签实验、尿垫实验、膀胱抬高实验均为阳性，确诊为真性压力性尿失禁。均行TVT-O术治疗。 1.2手术方法麻醉成功后取截石位，常规消毒会阴部，铺无菌洞巾，沿阴蒂画一水平线，该线同大腿皮肤皱褶交点外2.0cm处定为出针点，用Allis钳钳夹阴道前壁，在尿道口下方1.0cm处纵行切口约1.0cm，用剪刀向左侧耻骨及耻骨降支的联合处钝性分离，分离至闭孔膜时紧贴骨膜，有明显突破感时稍微将剪刀撑大。在剪刀的分离路径中插入蝶形导引棒，插入螺旋穿刺针，针尖贴着蝶形导引棒的凹槽，螺旋穿刺针穿过闭孔膜后自出针点穿出，针尖穿出皮肤后，钳夹塑料管顶端，稳住尿道处的塑料管，将塑料管和网带完整拉出皮肤而且塑料外套靠近阴道切口，同样方法完成右侧穿刺。检查网带无扭转，调整网带张力，剪去穿刺口外多余网带，清点器械无误，3-0可吸收线缝合阴道前壁伤口。 2护理 2. 1术前护理 2.1.1心理护理压力性尿失禁患者由于长期受疾病困扰，心理负担较重，多伴有焦虑、尴尬、沮丧和自卑等不良心理，不愿参加社交活动，生活质量下降。适宜的心理干预可缓解患者的负面情绪[2]。TVT-O手术为较新型手术，吊带价格相对昂贵，患者对TVT-O手术治疗女性SUI缺乏了解，担心手术失败，护士应主动与患者交流，了解患者的心理，用通俗易懂的语言向患者讲解手术方法、优点及手术成功病例，减轻患者的忧虑和恐惧心理，积极配合手术，增强治愈疾病的信心。 2.1.2保持会阴部清洁干燥SUI患者会阴部长期接触潮湿环境易导致会阴部皮肤变红、瘙痒或糜烂等，不利于手术切口愈合。患者入院后指导其用温水清洗会阴部或用1∕5000高锰酸钾溶液进行会阴部坐浴，每日更换内裤，内衣宜选用纯棉制品，及时更换卫生巾或护垫，保持会阴部清洁干燥。 2.1.3常规准备术前3天开始用0.45%-0.55%碘伏棉球擦洗阴道，2次／日，连续3天；术前1天备皮，包括会阴部、双大腿内侧；术前晚行通便灌肠；术前8h禁食水，术晨给予更换清洁病号服。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 术后6小时给予持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，注意有无麻醉后并发症。术中阴道常规放置纱条，部分患者诉阴道胀痛不适，护士应向患者解释填塞纱条的目的及意义，做好心理安慰工作，并注意观察有无纱条脱出，手术后24h取出。 2.2.2排尿的观察与护理 TVT-O手术后护理重点是排尿的护理。留置尿管期间，每日用0.45%-0.55%碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止感染，观察尿液颜色、性质及量，通常于术后24h拔除。有研究表明术后24h拔除尿管可预防和减少尿储留发生[3]，拔尿管前先夹闭尿管，患者有尿意时再放尿，这样间断放尿可训练膀胱功能；嘱患者拔尿管后第一次有尿意时尽快排尿，以免膀胱过度充盈，导致膀胱麻痹，影响排尿功能；拔管初期指导患者少量多次饮水，促进尿液生成，刺激排尿反射，进一步促进膀胱功能的恢复。 2.2.3盆底肌功能训练锻炼盆底肌功能可以增强尿道括约肌的收缩力。护士应向患者说明盆底肌功能训练的目的及意义，并教会其方法，具体方法：用力收缩肛门，每次收缩≥3s，连续进行10-15min，每日2-3次[4],定时排尿，以改善盆底肌的不稳定性。 3并发症的观察 ①出血：观察阴道有无流血。②植入物排斥：观察患者有无尿道刺激征、阴道不适及血尿等症状。③吊带暴露：告知患者若出现阴道异物，及时复诊。 4出院指导 指导患者术后3个月禁止重体力