D变异型受血者输RhD阴性血1例.docVIP

D变异型受血者输RhD阴性血1例【摘要】　目的：探讨受血者红细胞表面是否存在D抗原。方法：采用盐水试管法、间接抗人球蛋白法检测受血者红细胞表面D抗原。结果：受血者红细胞表面存在D抗原，但D抗原表达不完全，定为弱D型。结论：受血者若为弱D型应作Rh阴性论，输Rh阴性血。 【关键词】　Rh血型；　阴性；　D变异型 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.080 在临床输血工作中，一般采用抗-D(IgM)单克隆试剂检测受血者Rh血型，极少能发现受血者D变异型，本例受血者因附属医院检验科与输血科检测RhD采用不同来源抗-D试剂，两科试剂检测结果不一致，才发现受血者为D变异型，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　受血者，男，49岁，2011年7月29日确诊为胃癌，术前备血，本地附属医院检验科检验血型A型RhD阳性，输血科检验血型为A型RhD阴性，因两个实验室的RhD检测结果不一致，送血站血型室进一步确认患者RhD血型。笔者所在科室采用间接抗人球蛋白法确认为D变异型，输RhD阴性血，无输血不良反应。 1.2　试剂与仪器　初筛选用抗-D(IgM)单克隆抗体(来源：上海血液生物医药有限责任公司，批号；戴安娜微柱凝胶(批号：1107.02)；DiaMed，微柱凝胶(批号：50093.35.06)；确认试剂为抗-D1、抗-D2、抗-D3，抗-D1(IgG)；单克隆抗体(来源：上海血液生物医药有限责任公司，批号；抗-D2(IgG+IgM，来源：美国美德声公司，批号：NDMG05602)；抗-D3(IgG+IgM，来源：Millipore UK，批号：BMH0806E)；BASO 2002-2离心机；电热恒温水浴箱(北京医疗设备厂)。 1.3　方法　血型血清学方法，按试剂说明书采用盐水法、抗人球蛋白法检测[1]。 2　结果 2.1　受血者RhD初筛血型，医院检验科用戴安娜微柱凝胶法检测为RhD阳性。医院输血科采用Diamed微柱凝胶法检测为RhD阴性，血站血型室采用盐水凝集法检测为RhD阴性。 2.2　受血者RhD血型确认结果见表1。 表1　受血者RhD血型确认结果 注：“-”为抗-D试剂血清与受血者红细胞即抗原抗体反应不出现凝集，“2+或3+”为抗-D试剂与受血者红细胞即抗原抗体反应出现凝集 3　讨论 在红细胞29个血型系统中，Rh血型系统是最具复杂性和多态性的血型系统，在输血医学中的重要性仅次于ABO血型系统[2]。Rh血型系统抗原总数约有45种之多，主要抗原有D、C、E、c和e五种抗原，由于D抗原的抗原性最强，具有高免疫性而最具临床意义，因此，根据红细胞上D抗原的有无，将其分为Rh阳性或Rh阴性，其它抗原强弱依次为ECce的次序，均显示剂量效应。RhD血型在不同人种中的分布比例是有差异的，Rh阴性血型在我国汉族和蒙古族属稀有血型[3]。近年来通过研究发现，RhD抗原分为D阳性、D阴性和D变异型，而D变异型又分为弱D和部分D；弱D抗原的改变位于细胞膜内和膜中，细胞膜外的蛋白质没有改变，只有抗原数量的改变，而抗原质量未改变；部分D抗原的改变则位于细胞膜外，抗原性和数量都发生了改变[2]。本例受血者在常规盐水法初筛D抗原时为阴性，间接抗人球蛋白试验确认为阳性，证实存在D抗原，由于血型血清学方法只能检测抗原与抗体的反应，无法区别弱D和部分D。D抗原位于RhD基因编码的RhD多肽上，该多肽带有6个细胞外环，贯穿红细胞膜12次，氨基端和羧基端均位于胞浆中[4]。6个细胞外环中含有多个具有抗原性的抗原决定簇，当RhD基因发生突变、缺失，影响D抗原决定簇的质或(和)量的表达称之为D抗原变异型。国际输血协会(ISBT)根据D抗原将D表型分为五型：(1)D表型：即D抗原正常。(2)弱D(DU)表型：抗原数减少，抗原表位正常。(3)不完全D：抗原数量正常，但缺乏某些抗原表位。(4)不完全弱D：抗原数量少，同时缺乏某些抗原表位。(5)增强D：抗原数量明显增加，抗原性增强。 不同的商品化的抗D试剂与D抗原决定簇结合位点不同，即使对同一抗原决定簇反应，但其结合能力也有差别。这就是表达D抗原变异型红细胞与某些商品化的抗-D试剂在不同条件下反应格局不同的原因。本例受血者在医院检验科与输血科采用不同厂家微柱凝胶检测卡检测同一份血液，其结果不同，经过笔者所在站血型室进一步检测，在常规盐水法初筛D抗原时为阴性，间接抗人球蛋白试验确认为阳性，证实存在D抗原。 根据美国AABB技术手册第12版(1996)规定：Du这术语不再使用，携带弱的D抗原的红细胞仍被归类为D阳性，称之“弱D(weakD)”，原称之Du红细胞一部分具有与正常D阳性红细