中医药预防ERCP术后胰腺炎临床探究.docVIP

中医药预防ERCP术后胰腺炎临床探究【摘要】　目的：探讨大柴胡汤对PEP的预防作用及其可能机制。方法：收集2009年12月-2012年3月行ERCP的患者70例，随机分为两组：常规组35例，予以常规处理。预防组35例，在常规处理的基础上，ERCP术前2 h，术后1、8、20 h分别予以大柴胡汤150 ml保留灌肠。监测血淀粉酶及IL-6、IL-8水平，同时观察胰腺炎的发生情况。结果：常规组中有8例发生ERCP术后胰腺炎(22.9%)，预防组1例(2.9%)发生急性胰腺炎，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。 1.2　治疗方法　常规组：予以常规处理，术前6 h、术后24 h内禁食禁水；术前15 min分别肌注哌替啶50 mg、丁溴东莨菪碱10 mg、地西泮10 mg；术后常规予以鼻胆管引流，应用头孢三代抗生素，维持水、电解质平衡等。预防组：在上述常规处理的基础上，ERCP术前2 h，术后1、8、20 h分别予以大柴胡汤150 ml保留灌肠。大柴胡汤：柴胡15 g，黄芩9 g，白芍9 g，法半夏9 g，枳实9 g，大黄6 g，由本院制剂室代煎。 1.3　观察指标　检测两组患者ERCP术前和术后3、12、24 h血清IL-6、IL-8、淀粉酶水平，并观察有无腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征，必要时作B超及CT检查。 1.4　统计学处理　采用SPSS 10.0软件进行统计。计量资料以(x±s)表示，采用t 检验，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　两组PEP发生情况　预防组1例(2.9%)，常规组8例(22.9%)，两组比较差异有统计学意义(P=0.0124)。 2.2　ERCP术前两组IL-6、IL-8均无明显差异，而术后预防组均显著低于常规组。两组ERCP术前、术后3、12、24 h血清IL-6、IL-8变化见表2、3。 表2　两组患者血清IL-6变化(x±s) 表3 　两组患者血清IL-8变化(x±s) 3　讨论 目前PEP的发病机制尚未完全明确，可能与多种因素有关，包括机械、化学、细胞因子等多方面的原因。ERCP操作可导致机械性损伤，从而引起Oddi括约肌收缩，胰液排出障碍，导致酶原颗粒在腺泡细胞内积聚，随后与溶酶体在大的腺泡内融合，从而引起腺泡内未成熟胰蛋白酶激活，使胰腺自体消化。上述过程最终引起炎症因子的瀑布效应，导致胰腺内单核吞噬细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润，形成对胰腺组织的第二次打击，加重胰腺损伤、坏死[2]。而白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)是PEP时主要的促炎症细胞因子[3]。 大柴胡汤原载于《金匮要略》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”大柴胡汤治疗急性胰腺炎疗效确切，已得到众多医家的肯定[4-7]。方中黄芩清湿热，柴胡疏肝利胆，大黄、枳实泻热散结，芍药缓急止痛，与大黄相配，可治腹中实痛；法半夏辛开苦降，开痞散结，有助清化湿热，且可降逆止呕；现代药理研究表明，柴胡、大黄、黄芩均具有广谱消炎作用，大黄还能促进胰液排泄；白芍、枳实对急性炎症均有抑制作用。中药保留灌肠是在张仲景首创的蜜煎导法的基础上发展和完善而来的。中药保留灌肠能避免口服中药刺激胰酶的分泌，并且不受胃液对药物的破坏及肝首过效应的影响。直肠有丰富的静脉，淋巴组织发达，药物可直接被肠黏膜吸收，有类似静脉给药的效果。综上所述，采用大柴胡汤保留灌肠预防PEP是一种安全有效的方法，其可能机制是抑制了IL-6、IL-8的产生。 参考文献 [1] Cotton P B，Lehman G，Vennes J，et al.Endoscopic sphincterotomy complications and their management:an attempt at consensus[J]．Gastrointest Endosc，1991，37(3):383-393. [2] Demols A，Deviere J.New frontiers in the pharmacological prevention of post-ERCP pancreatitis:The Cytokines[J].JOP，2003，4(1):49-57. [3] Granger J，Remick D．Acute pancreatitis：models，markers，and mediators[J]．Shock，2005，24(Suppl 1)：45-51． [4] 解冰.大柴胡汤灌肠治疗急性胰腺炎55例[J].国医论坛，1999，14(5):12. [5] 邹拥军，邱宏.大柴胡汤化裁治