连续性血液净化最全知识讲解课件.ppt

2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；透析液流量 Qd：10—20 ml／min。 CRRT的原理－CAVHD/CVVHD （三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD) CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症急性肾功能衰竭（ARF）或伴有多器官功能衰竭综合征（MODS）者，可以维持血浆尿素氮（BUN）在25mmol／L以下； ②每小时平衡液量减少。 CRRT的原理－CAVHD/CVVHD 1、原理：通过弥散和对流的方式清除溶质， CVVHDF也是在CVVH的基础上发展起来的，溶质清除率增加40％；常采用50％的置换液和50%透析液的配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。 CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF (四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF) 静脉端 滤出液 血滤器 CAVHDF/CVVHDF模式图 置换液 透析液 动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD) 泵 CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF 2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环； Qb:100—200 ml／min；Qf:8—15 ml／min； Qd：20—40mL／min。 CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF (四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF) （五）血液灌流(HP) * pumch icu wanghao （1）原理：通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 CRRT的原理－HP 活性炭 血流 血流 CRRT的原理－HP 2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环； Qb:100—200 ml／min；流速越快吸附率越低，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高，灌流时间越短。 ③常用吸附剂有以下几种： 活性炭、 树脂、免疫吸附剂 CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF （五）血液灌流(HP) （六）血浆置换(PE) 1、原理:通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有治病因子的血浆，同时补充等量置换液（通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆或白蛋白），从而达到治疗疾病的目的。 CRRT的原理－－PE CRRT的原理－－PE 2、标准 ：血流量一般在100-150ml／min，? 血浆容量（PV）的估算：?PV=（1-Hct）(b+cw)? Hct:血细胞比容?，W：体重（Kg），b：常数男性1530，女性为864?，c:常数男性为41，女性为47.2 （六）血浆置换(PE) CRRT的原理－－PE （七）连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 1998年Tetta等提出CPFA，应用血浆滤过器连续分离血浆，然后滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸咐装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内(不需要补充置换液）。 Qb：50—200 ml／min，Qf：20—30 mi／min （临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除） CPFA也可以与HF或HD联合应用。 CRRT的原理－－CPFA 动脉端 静脉端 滤过液 血浆分离器 病人体内 血浆吸附器 CPFA模式图 CRRT的原理－－CPFA 物品准备----机 器 Diapact CRRT(B．Braun) 物品准备----机 器 KM-8900（日本，日科公司） 物品准备----机 器 Prismaflex(Hospal，Lyon， 瑞典) 物品准备----机 器 Prisma(Hospal，Lyon，瑞典)， 肝素抗凝法 全身肝素化抗凝法： 肝素抗凝仍是CRRT中最常见的抗凝法，常用剂量为首次剂量20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或500u/h 肝素抗凝法 无肝素抗凝法： 首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。每15-30min盐水冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水冲洗滤器，同时关闭血液通路，适