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儿童脑性瘫痪综合征康复治疗摘要：脑瘫如不及时治疗，极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦,给家庭和社会带来沉重负担，因此，早治疗，家庭和患儿主动参与，采用多种方法持之以恒的治疗，如运动疗法、物理疗法、推拿、按摩、手术等，最大限度地降低患儿的伤残程度,提高治疗效果,是当前儿科的一项重要研究课题。 关键词：脑瘫 早期治疗 康复训练 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0013-02 1 现状分析 由于急救医学的发展，高危新生儿存活率明显提高，小儿脑瘫的发病率呈上升趋势。如不及时治疗，极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦,给家庭和社会带来沉重负担，因此，利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度,提高治疗效果,是当前儿科的一项重要研究课题。 2 治疗的原则 2.1 早期治疗。3个月左右为治疗极佳阶段，但不容易发现，如在半岁左右发现并及时治疗，病程短，效果好。因为年龄越小，脑发育越快，90%的新生儿脑重量是370克，出生6个月可达到700克。1岁左右相对比半岁左右的患儿疗程要长，但可恢复到基本正常。1岁至3岁患儿治愈率可达90%以上，最好不超过4岁，最迟不超过6岁，因为婴幼儿中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织代偿能力强，其受损后可通过各种治疗手段反复刺激，由没有受损的区域替代和代偿，所以早期治疗促使正在发育的中枢神经系统得到进一步发育，发育障碍的症状得到改善，异常姿势和运动模式会被有效地抑制，因为这种异常模式一旦形成，再纠正十分困难，并且还会阻碍正常运动姿势的产生，同时也可以控制肢体挛缩变形和肌肉萎缩无力，对整个运动机能和智力的提高产生很好的效果。 2.2 综合、持之以恒治疗。实践证明，脑瘫患者，使用单一治疗很难达到预期效果，必须长期坚持，综合治疗，才能收到预定效果。综合治疗包括：运动疗法、物理疗法、心理治疗、按摩推拿、针灸、药物和手术等。 2.3 家庭参与。脑瘫康复需要很多年，在康复机构内做短时间的训练治疗，远不能满足全部康复需要。应把训练贯穿于日常生活活动中去，保证病儿在家庭中得到长期、系统、合理的训练治疗。因此必须教会家长掌握康复方法，做家庭康复训练，由于亲情关系，病儿容易配合，能取得较好的训练效果。 2.4 患儿主动性参与。分析病儿的心理、引发病儿的主动性，良好的心理因素能起到促进和增强医疗效果的作用。康复工作者亲切的语言和行为，会给病儿以温暖、信任、减少其畏惧、胆怯心理，便于引发病儿的主动性，起到单纯训练治疗所起不到的良好医疗作用。治疗中及时鼓励，增强病儿和家长的信心。为避免训练的单调、乏味，应将训练与游戏、娱乐、教育融为一体。 2.5 因人而异。患儿的功能障碍及康复潜能，存在着个体差异，制订康复计划时必须因人而异。而且要在实施过程中不断调整、修改。 3 治疗的方法  3.1 正确体位。患儿常有姿势异常和不对称，训练过程中必须注意保持正确的姿势和体位，这样可以阻止原始反射，防止异常姿势和痉挛的发生。 3.1.1 正确的卧姿。一般采用侧卧位，可以有效抑制全身伸肌痉挛和各种紧张性反射的作用，也有利于患儿在胸前进行各种活动；为帮助患儿抬头和增强上肢支撑力，也可采用俯卧位，在胸前垫一个楔形垫，患儿俯卧在上面，头和双手放在楔形垫的前方，不能抬头的患儿，治疗师要协助患儿抬头，楔形垫的前面可以放一些玩具，便于患儿玩耍，整个治疗过程中必须有人看护，以免发生窒息。仰卧位很少采用，因为它可以引起全身伸肌痉挛。 3.1.2 正确的坐姿。①坐地板和床上：背部挺直，髋关节屈曲90°，膝关节伸直，两大腿旋外分开。如果患儿不能独自保持正确的坐姿，治疗师可坐在小儿身后协助完成。②坐椅子上：坐在合适的椅子上，头保持正直呈中立位，胸背挺直，髋、膝、踝关节屈曲90°，两脚平放在地板上。如果患者不能坐稳，可以在椅子上安装支撑板，支撑躯干和手臂，并用安全带固定，使髋部、膝部、踝部关节屈曲，或治疗师协助病人保持正确坐姿。 3.1.3 正确的抱姿。患儿头颈脊柱竖直，尽可能使双上肢和手保持正中位，双下肢屈曲分开。有三种抱法：①面对面抱法（图A）；②面对背直抱法（图B）；③面对背斜抱法（图C）。  3.2 运动疗法。是治疗手法的基础，就是肢体和躯干的促进、移动动作训练，平衡能力训练，增进肌力和耐力训练，姿势矫正训练，步行、跨过障碍训练等。针对痉挛的运动疗法学说比较多，较著名的有： 3.2.1 Bobath法［1］其治疗可概括为：阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育；发展正常的自动反应和运动能力。在训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练。如：抬头一翻身一坐一爬一跪一站一走。 3.2.2