阑尾炎手术的配合--杨呈红课件.pptVIP

病理生理 急性阑尾炎的发病机理主要是 因为阑尾腔的梗阻。梗阻中最常见的病理因素是淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔 手术指征 1.化脓性或坏疽性阑尾炎 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 3.复发性阑尾炎 4.慢性阑尾炎 5.蛔虫性阑尾炎 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎 7.阑尾脓肿 8.多数急性单纯性阑尾炎 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者 手术的配合 巡回护士的配合 术中的配合 1.协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布 2.连接好电凝和吸引器，如用电刀应贴好负极板 3.术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给所需物品 4.观察输液和尿量 5.与器械护士共同管理好切下的标本,皮和软骨等,病理及时送检 6.认真书写护理记录单、部位确认单和记账单等,录入耗材 7.维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度 8.监督术中无菌技术执行情况,对违反者及时纠正,严格管理参观人员 9.遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任 10.伤口关闭前与器械护士共同清点器械和纱布 11.总结输液量和尿量,记录术毕时间　 洗手护士的配合 终末处理 再次清点器械，将锐器放入利器盒内，把切下的阑尾组织放入标本袋内，倒入4%甲醛保存，清洗器械，打包。 * 阑尾炎的手术配合 组员：杨呈红，李海念，田宛平，梁学丽，黄彦鑫 4 主要内容 1 2 3 手术配合 概述 病理生理 手术指征 概述 阑尾炎（appendicitis） 是一种多见于青年人的常见病，临床以转移性右下腹痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征，伴恶心、呕吐和外周血中嗜中性粒细胞数量增多。 * 疾病相关知识 解剖部位 阑尾（vermiform appendix）位于盲肠末端，为一圆形盲管，其长短粗细变异很大，一般长约5-7cm，直径约0.5cm，但阑尾腔很窄，仅0.2-0.3cm。 1．急性阑尾炎（acute appendicitis） 1）急性单纯性阑尾炎 病理生理 2）急性蜂窝织炎性阑尾炎 3）急性坏疽性阑尾炎 4）阑尾周围脓肿 2. 慢性阑尾炎（chronic appendicitis） 巡回护士的配合 洗手护士的配合 术前准备 体位 用物准备 麻醉方式 切口部位 常规准备： 阑尾外加包 剖宫产包 手术衣 敷料 碗包 4# 7# 缝线 缝针 电刀 手套 吸引器接头 20#刀片 平卧位 连续硬膜外麻醉 取右下腹斜切口：此切口肌肉交叉，愈合牢固，不易形成切口疝 1 2 3 4 消毒皮肤 铺无菌巾 右下腹切开 皮肤及皮下组织 切开腹外斜肌腱膜、腹膜 ５ 寻找阑尾 卵圆钳夹取碘伏纱球依次消毒皮肤，上至剑突下，下至大腿上 1／3 1.2.3块治疗巾，1／4折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方、第四块治疗巾1 ／4折边对着自己，铺盖切口的同侧，铺大单2块，于切口处向上外翻盖上身及头架，向下外翻遮下身及托盘，保护双手不被污染，最后大孔铺盖全身，头架及托盘 卵圆夹取酒精纱球脱碘，递吸引器、电刀、手术刀、有齿镊、两块干盐水垫，切开皮肤，干盐水垫拭血，电凝止血，皮肤拉钩牵开暴露术野 递组织剪或电刀切开一小口并扩大，逐层分离组织，递弯钳提起腹膜，电刀或组织剪切一小口，并扩大打开腹膜，用直钳将腹膜固定在皮肤上。 递大镊子、环钳找出阑尾，用提起阑尾，阑尾钳夹住。 ６ ７ ８ ９ 处理系膜 保护阑尾及盲肠 荷包缝合 结扎阑尾根部 １０ 切断阑尾 血管钳夹取7#线头，结扎系膜及阑尾动脉后并切除。 递干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。 提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5-0.8c处 盲肠壁上作一荷包缝合，暂不收紧。 递一把直止血管钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下，防止缝线滑脱。递7#线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。 递手术刀在紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去（视为污染）。 1１ １2 13 14 阑尾残端处理 包埋阑尾残端 关腹 缝合切口 用碘酊（或石炭酸）、酒精和生理盐水依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。 将阑尾残端推进盲肠内，收紧荷包缝线，使残端埋入荷包内。 关腹前，卵圆钳夹取盐水纱布在盲肠周围检查有无渗液、脓液、有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。 关腹前后与巡回护士一起清点器械、缝针，7*20圆针4#线缝腹膜，双氧水清洗，7*20圆针4#线缝腱膜，卵圆钳夹酒精纱布消毒，9*24圆针1#线缝皮下，酒精纱布再次消毒，9*24三角针1#缝皮，最后一次酒精纱布消毒。 也许有些同学会说了，