上消化道大出血急救2011课件.ppt

急性上消化道大出血的急救 苏州市立医院东区 毛果伟 ;【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血一般指短期内出血量在1000ml，占血容量的20％。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］ ;文献来源： ●R Jalan , P C Hayes UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients Department of Internal Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, Lauriston Place, Edinburgh EH3 9YW, UK Gut 2000;46(Suppl 3):iii1-iii15 (?June?) ● Palmer KR. Non-variceal upper gastrointestinal hemorrage: guidelines. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Gut, 2002;51(suppl Ⅳ) : iv1-iv6 ;● 《食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)》中华内科杂志编辑部 中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2006 Vol.45 No.6;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会（2009年 杭州） 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会 急性上消化道急诊诊治专家共识 中国医师协会急诊医师分会 《中国急救医学》2010年4月第30卷第4期 ;诊 断 思 路;上消化道出血的确立－－是上消化道出血吗?; ●呕血是指呕吐鲜红色血液。 ●呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性的黑色血液。 （排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 食物、饮料或药物） ●黑粪是指排出柏油样大便（成形或不成形）。 ●便血是指经直肠排出红色血液，常是由于下消化道出血，但偶尔可因大量上消化道出血所致。 有呕血和黑便的患者的出血一般重于单纯黑便患者(C级),急性与慢性出血。 ●无症状或头晕、乏力。OB＋（慢性出血）。 ●头昏或循环衰竭，无呕血，黑便。排除感染、过敏、心原性、神经源休克；又排除其它内出血的病因，应考虑消化道出血，方法－肛门指征。 　　;严重程度和预后的评估;出血严重程度的估计;??????;［判断是否继续出血］　　临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程：  ?出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周 ?出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便匿血达2周。;1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。2．胃管抽出物有较多新鲜血。3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定Bp和HR，一般状况未见改善(自觉症状、精神等)；或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。4．Hb、RBC与HCT继续下降，Ret持续增高。5．肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。　　　;出血已减少、减慢甚至停止的表现：如果病人自觉症状好转能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降;病因诊断的方法：1.内镜2.血管造影3.核素扫描（99锝 ECT扫描）4.GI与全消化道钡透5.吞线试验;内镜检查意义和时机;2;表2 出血性消化性溃疡的Forrest 内镜分级Forrest 分级溃疡病变 再出血概率(%)? Ⅰa???? 喷射样出血??? 55?????Ⅰb???? 活动性渗血??? 55?????Ⅱa???? 血管显露???? ? 43???????Ⅱb??? 附着血凝块??? 22