第Ⅴ章DSA的临床应用.docVIP

第Ⅴ章 DSA的临床应用(1) 1．造影中几种常用技术 1.1放大技术 DSA放大摄影中，影像可通过几何放大和电子放大两种方法。几何放大是通过球管、人体、影像增强器三者之间相对距离的不同组合进行，根据几何学原理，锥体中正截面的面积之比，等于各截面到锥体顶距离的平方比，如果球管与影像增在的距离不变，人体离球管愈近影像放大率愈大，反之亦然；人体保持不动，球管离影像增强器距离愈短，影像愈放大。 电子放大是通过改变影像增强器输入野的大小来改变影像的大小。例如分别选用输入野33cm、23cm、17cm，其影像的放大倍数逐渐增加。输入野大小的改变是通过加在影像增强管上不同的电压来实现的，改变电压就是改变了电子透镜的聚焦点，焦点改变了，输入屏可观察的有效面积也改变，相应地输出屏的影像之改变。由于该影像放大是通过改变电压实现的，故称电子放大。此外，还有采集放大和回放放大，它们是2倍的放大倍数采像成将已采集的图像的2倍系数的放大。 1.2定位技术 定位技术是在DSA采集前先将造影部位确定一个初始位置，以免采集曝光时再慌乱地移动球管或导管床来回寻找血管部位影，而得不到理想的图像。这点在冠状动脉和腹部血管DSA检查中尤为重要，冠状动脉造影时需要放大，肠系膜上动脉或肠系膜下动脉造影时血管行程长。 1.3缩光技术 缩光技术就是使用准直器将曝光野中空旷区，或组织密度很低的区域遮盖，以求照射区域内密度趋于一致，从而提高图像的质量。 1.4屏气技术 影响DSA成像质量的一个重要因素是运动性伪影的产生，DSA采像过程中病人的轻微移动和呼吸运动都会使用图像模糊不清。所以对胸部和腹部的DSA成像必须屏气采集，胸部采用深吸气后屏气采集，腹部采用深呼气后屏气采集，这样能够充分暴露采集区域。 1.5 DSA的采集持续时间 采集持续时间依照造影的部位和病变的要求而不同。对于心腔造影，基本原则是对比剂不论从右心系统注入，还是从左心系统注入或者有左右短路存在的情况下，采集时间都要将左心室对比剂充盈满意为止。对于冠状动脉造影，采集时间应到静脉像为止，观察侧支循环采集时应足够长，直至侧支循环充盈为止。对于肝癌病人的腹腔动脉造影时，采集时间应延长到门静脉显示满意为止。对消化道出血而行肠系膜上、下动脉造时，采集时间应到毛细血管期或静脉期，以便观察动脉、静脉畸形或细小血管的病变。 2 2.1摄影方向用语 影像增强器转至病人右前方的摄影方向为右前斜位（RAO），影像增强器转至病人左前方的摄影方向为左前斜位（LAO）。 影像增强器转至病人头部的摄影方向称为足头位（CRANIAL），影像增强器转至病人足的位置的摄影方向称为头足位（CAUDAL）。 将摄影装置向水平面和矢状面两个方向倾斜，即所谓的复合位摄影，例如LAO40°和CR45°的复合位摄影，用LAO40°+CR45°来表示。 2.2心脏DSA常用的轴位摄影方法 2.2.1肝锁位 取约45°半坐位或影像增强器转至头部45°，再LAO45°倾斜，患者的体轴在检查床上（水平）顺时针旋转15°~20°，X线从正面和侧面两个方向摄影的摄影方法。这种体位正位像上两个心房和两个心室互不重叠（即四腔心），房间隔中部和室间隔后部几乎可以呈切线位摄影，侧位像室间隔圆锥部可以呈切线位影，对于诊断各种先天性心脏病和二尖瓣疾病很有帮助。 2.2.2长轴斜位 取LAO70°~75°，CRANIAL25°~30°的复合位角度摄影，这种体位可以切线位观察室间隔前部，有助于观察左室流出道，主动脉瓣及二尖瓣的关系。 2.2.3半坐位 X线以CRANIAL30°~45°摄影，这种体位有利于观察肺总动脉及分支部位，有助于肺动脉狭窄的诊断。 2.2.4主动脉瓣瓣口位 X线以LAO75°~80°和CAUDAL40°的复合位角度摄影。这种方向摄影主动脉瓣的三个瓣互不重叠。 2.2.5二尖瓣瓣口位 X线以LAO60°和CAUDAL20°的复合位角度摄影，这种方向摄影可以以正面观察二尖瓣环，且二尖瓣的前尖、后尖互不重叠，有助于对开放程度，黏连程度及瓣环收缩动态的观察。 2.2.6肺动脉瓣瓣口位 X线以CAUDAL35°摄影，这种摄影从正面观察肺动脉瓣，有助于肺动脉瓣瓣尖数有无异常及运动情况的观察。 3DSA的术前准备与手术操作 3.1术前准备 3.1.1病人准备 ·做碘过敏及麻醉药过敏试验； ·检查心、肝、肾功能，出凝血时间及血常规； ·穿刺部位备皮； ·术前4小时禁饮食，给予镇定剂及排空大小便； ·向病人解释，消除顾虑及紧张，争取术中配合； ·备好临床检查资料和有关影像学资料。 3.1.2器械准备 事先检查X线机、导管床、DSA设备及高压注射器，以免术中设备失灵。准备好相应型号的穿刺针、导丝及相关形状的导管、消毒手术包。必要的抢救设备，如氧气、除颤器、气和切开包、气管插管器械等。