对比某三甲医院处方的研究.docVIP

　　对比某三甲医院处方的研究 --前言 处方的质量关系到广大患者用药的安全性、有效性及经济利益等, 不合理处方给政府和个人所来的安全隐患和经济负担日益严重，影响社会的和谐，为此卫生部在 2007 年颁布的《处方管理办法》中明确提出医疗机构应当进行处方点评工 作。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对处方的点评，可以发现实际存在或潜在的用药问题，从而进行有效的干预[1-2]。目前国内有部分医院采用抽查大量样本来做点评工作[3~6],虽然其具有更广泛的代表性，但是涉及面太广，对于进一步干预不合理用药带来一定的困难，并且未见干预效果方面的对比分析研究。本研究项目开创性地选择门诊临床科室作为处方点评对象，具有针对性强、容易沟通、干预方便等优点[1]，可以通过以点带面的方式提高整个医院的用药水平；对于存在问题较多、较严重的特定医师的处方点评也是一个创新；同时对抗菌药物和糖皮质激素等特定药物进行连续专项点评也是本研究的一个亮点。 某三甲医院是个综合型大型医院，门诊有 31 个临床专科，通过前期的处方调研，发现存在问题较多的有 16 个科室，本研究项目是以临床学科为抽样点评对象，探讨不合理处方中存在的问题，提出干预措施，不断提高门诊处方的合理率，并对干预后的效果进行对比研究。 抗菌药物的发现是我们人类治理感染性疾病的有力武器，其临床应用的价值使人类的寿命平均延长 10 年。不合理使用抗菌药物不是某个人、某个国家或地区的问题，而是事关全人类健康的大事，是全世界所有国家都关注的问题[7]。有资料显示，目前对各种药物产生耐药性的细菌有逐年增多的趋势[8]，尤其是超级耐药菌的产生使医务人员在面对相关感染时变得束手无策；长期应用广谱抗菌药物和联合应用抗菌药物，极可能造成人体正常菌群失调，引发二重感染[9]；加重患者负担，造成资源浪费[10]。我国政府高度重视此项工作，先后出台相关规定规范抗菌药物的合理使用[11~13]，2011 年 4 月卫生部为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管 ............................ 2 方法 2.1 成立处方点评组织，保障点评工作顺利进行 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定成立该院的处方点评组织。处方管理组组长由分管院长任组长，药剂科主任、医务处处长任副组长，成员由医院药学、临床医学、临床护理学、医疗行政管理等部门负责人组成，秘书分别由药剂科、医务处人员担任。处方管理组下设处方点评专家组和处方点评工作小组。专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询；工作小组由具有较丰富临床用药经验和合理用药知识、中级以上药学专业技术职务任职资格的药学人员组成，负责处方点评的具体工作。 2.2 自行设计点评表格 根据处方点评研究项目的需要，拟定出《处方指标调研表》、《处方指标点评表》、《不合格处方处理意见表》、《就诊患者关怀指标调研点评表》、《处方综合评价指标汇总表》和《处方质量总体评价表》6 张表，将每次点评的相关 内容录入对应的表格，进行统计分析，具体表格详见附件。 2.3 对所抽的处方进行初评和终评 选择该院由临床、药学、微生物学、医疗管理等组成的处方点评专家组若干名（其中 1 名为所抽科室的专家）、根据相关法规、技术规范（药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径和临床诊疗指南等），对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行公平、公正、科学评价，并形成最终点评结果。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方和用药不适宜处方。 2.3.1 有下列情况之一的，判定为不规范处方： 2.3.1.1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； ........................ 3.2 完善医院信息系统（HIS）的功能设置…………………………….9 3.3 培训医务人员………………………………………………………9 3.4 反馈和干预制度……………………………………………………9 3.5 执行奖惩措施………………………………………………………9 4 结果……………………………………………………………………10 ....................... 5、讨论 5.1 选择临床科室、特定医师和特定药物作为点评对象的特点 5.1.1 选择临床科室作为点评对象的特点 目前国内有部分医院采用抽查大量样本来做点评工作,虽然其具有更广泛的代表性，但是涉及面太广，对于进一步干预 处方用药带来一定的困难。该院处方点评是以选择临床科室作为处方点评对象，具有针对性强、干预方便、效果显著等优点，可以通过以