急诊经皮冠状动脉成形术术前两种抗血小板方案的疗效视察.docVIP

　　急诊经皮冠状动脉成形术术前两种抗血小板方案的疗效视察 --前言 研究现状、成果 近年来，随着现代生活水平的不断进步以及生活方式的转变，冠心病(CHD)的发病率呈迅速上升的趋势，已成为威胁我国公众健康的重要疾病。我国第四部心血管病流行状况和防治调查显示：我国心血管病现患人数至少2.3亿，每年新发心肌梗死至少50万，现患心肌梗死至少200万人⑴。随着现代冠心病学的不断发展，直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary Percutaneous CoronaryIntervention, PPCI)已经成为治疗急性ST段抬高性心肌梗死(ST-elevationmyocardial infarction, STEMI)的主要手段，成为挽救STEMI患者缺血心肌、减小梗死面积、改善心功能、降低死亡率的最有效的方法[2]。 然而，在接受再灌注治疗的患者中，约有30%的STEMI患者梗死相关动脉(Infarct Related Artery, IRA)的幵通并没有带来心肌组织微循环灌注的改善，称为“无复流”现象[3]。“无复流”现象的发生机制目前尚不明确。大量的临床研究和基础实验证实其与远端血栓栓塞、缺血相关性损伤、缺血-再灌注损伤、机体炎症、应激状态等因素有关[3]。近年来大量的国内外研究表明，“无复流”现象是心肌组织灌注障碍的表现[4]。心肌灌注不良是发生梗死延展、心室重塑、心功能不全、恶性心律失常等并发症的预测指标，发生心肌灌注不良的患者有着更高的近期和远期死亡率[3]。因此，如何实现在开通梗死相关动脉、恢复冠脉前向血流的同时，早期预防心肌灌注不良，使梗死相关区域心肌组织微循环得到有效的灌注，是目前国内外介入心脏病学领域共同关注的焦点课题。 .......................................... 研究目的、方法 目的：1.急诊PCI术前上游的抗栓治疗的目的是：（1).增加IRA的再通率。(2).减少术后无复流及慢血流的发生率，但其治疗方案仍未明确。2.目前指南规定的上游治疗方案是ASA300mg+氯败格雷600mg,但此方案执行率低，呕吐发生率高，即使执行，亦不能保证药物全部被服用。此外，氯批格雷600mg亦不能立即发挥最大的抗血小板作用。3.新型抗血小板药物替罗非班属非肽类的GPlIb/ma受体拮抗剂，可以可逆性与血小板糖蛋白结合。静脉注射替罗非班能迅速起效，抑制血小板聚集。4.本研究观察急性STEMI患者行急诊冠脉介入治疗术前应用300mg阿司匹林+600mg氯B比格雷与300mg阿司匹林+300mg氯口比格雷+替罗非班两种强化抗血小板治疗方案的安全性与有效性。为STEMI患者行急诊冠脉介入治疗术前用药提供更完整可靠的定量信息。 方法：连续蹄2011年11月-2012年12月天津医科大学第二医院心内科以急性STEMI收入院、年龄小于75岁并且在发病12小时内就诊且行急诊PCI治疗的患者。以上患者随机分为两组，三联抗血小板组和双联抗血小板组各70例。对所有入选患者均记录性别、年龄，询问吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病(DM)史、脑血管病史及病程。记录患者血常规、凝血常规、肾功能、电解质、血糖、肝功能、血脂、C反应蛋白(CRP)。以及术前、术后冠脉血流TIMI分级、冠脉血栓负荷和出院前心脏彩超示左室大小及射血分数、术后1周内心电图ST段回落的情况及出血情况、术后3个月内MACE事件等。采用SPSS17.0软件对数据进行统计处理。 ....................................... 对象和方法 1.1对象及方案 1.1.1研究对象 连续筛选2011年11月-2012年12月天津医科大学第二医院心内科以急性ST段抬高性心肌梗死收入院、年龄小于75岁并且在发病12小时内行急诊冠脉介入治疗的患者。以上患者随机分为两组，双联抗血小板组，以下简称双联组(术前均服用300mg阿司匹林+600mg氯卩比格雷)70例；三联抗血小板组，以下简称三联组(术前均服用300mg阿司匹林+300mg氯啦格雷，且静脉应用替罗非班)70例。替罗非班的用法是：先以0.4ug/kg/min静脉注射30min，再以O.lug/kg/min维持静脉滴注。所有患者均知情同意。 1.1.2入选标准 (1)持续性胸痛30min。 ⑵心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高,肢体导联0.1mV，胸前导联0.2mVo ⑶发病在12h内。 ⑷年龄176.8mol/L)，血液透析者。 (6)治疗前未能有效控制的高血压(收缩压2180mmHg和(或)舒张压2110 mmHg)。 (7)近期(6个月内)有重大手术或外伤史、出血性疾病史、脑血管意外史。 (8)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤 (9)近期(4周内)内脏出血或近期(2周