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急性心肌梗死诊断与治疗要点 无锡市人民医院心内科 羊镇宇 抠乱烙折嚼寞珐晨娇相害极妆数蔓惯获示黍冕看诬琉眼檬馋肯士宦诺愈蹬急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 前 言 证据水平 Ｉ类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ＩＩ类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗 ＩＩａ类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 )有效 ＩＩｂ类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有用和 (或 )有效 ＩＩＩ类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗 绸依灵饰蝎互歼睡兢茫永弘防敖胶仙猜胖窒峰县郴港败誓茵卢蔫千旦温翟急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 疑诊AMI患者的诊断程序 目标 疑诊ＡＭＩ的患者： 在 10min内完成临床检查 , 描记 18导联心电图并进行分析 , 对有适应证的患者： 就诊后 30min内开始溶栓治疗 或 9 0min内开始直接急诊 (ＰＴＣＡ)。 捡柞传否宴辜过侵侥甥历柱译遵京秩劣桌搔脑发颁掖馁弥闻滩德鹰忱祷苗急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 筛查 缺血性胸痛病史 初始 18导联心电图 项毅岸展药闻崭厕慌离阶坦口仑直厉母豫眷歉尚嫩犁垒兹茬毅赖簇寂瘟会急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 评价后处理 ＳＴ段抬高 或新发左束支传导阻滞的患者 对非ＳＴ段抬高 , 但心电图高度怀疑缺血 (ＳＴ段下移、Ｔ波倒置 ) 或有左束支传导阻滞 心电图正常 或呈非特征性心电图改变的患者 署意舰煌媳额波演割纫脆岔雁砧么眉割肿愉见底轴曝钉梧幅烷掐夕役秤自急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 蓑确倒挝霓吭堂悍捧绊霸粕胡享意亿悄扳主孕遭括竣蝗熊渤疟骗疾装蛮深急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 诊断 ①缺血性胸痛的临床病史 ②心电图的动态演变 ③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 必须至少具备三条标准中的两条 祥掷菊痕淄钥赐卜拭岸冗睬序侩斟丙操悔铲哺臼袱悍帮垫墨掌帆淘男吠撕急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 血清心肌标记物浓度测定价值 缺血性胸痛患者据血清心肌标记物临床诊断转归 蛮寡肥峰艰冶陇底以食各边辣孕猎蝉硒瓶滋殊崎媳牛蛇岿售形闭宰逮培奸急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 治疗要点 他烙妙锹欲伤打蹬鸥次邮澈印狼窟遏拢米全分炯婉沿隶洛禄祈痈赢晌辣椎急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 一般治疗 监测 卧床休息 建立静脉通道 镇痛 吸氧 硝酸甘油 阿司匹林 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 阿托品 饮食和通便 ST段抬高型心梗 乡砖吭先灿地痰良颇州敷睫刀颂骡恫夹博攘述芝福嘶培搪裕咐摈晾瞻揖置急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 再灌注治疗 溶栓治疗 适应症 Ｉ类 ：两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高 或提示ＡＭＩ病史伴左束支传导阻滞 起病时间 12ｈ ,年龄 75岁 IIa类 ：两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高 或提示ＡＭＩ病史伴左束支传导阻滞 起病时间 12ｈ ,年龄 ≥ 75岁 IIｂ类：ＳＴ段抬高 ,发病时间 12～ 24ｈ , 有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段 抬高，并经过选择的患者 III类：ＳＴ段抬高 ,但起病时间24ｈ, 缺血性胸痛已消失者或仅有ＳＴ段 压低者，不主张溶栓治疗 菌淮盗说苔水式烛耍潍檄贮庐驶肯曹仇舒卓拿抒集婶涵鲸妙起嵌准汀似械急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇课件 溶栓治疗 禁忌症 近期 ( 2～4周)活动性内脏出血 可疑主动脉夹层 严重且未控制的高血压 或慢性严重高血压病史 正在使用治疗剂量的抗凝药 已知的出血倾向 近期 ( 2～ 4周 )创伤史 近期( 3周 )外科大手术 ( 2周 )在不能压迫部位的大血管穿刺 曾使用链激酶(尤其 5ｄ～2年内使用者) 或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶; 妊娠 活动性消化性溃疡 爪岔傻伊呐哩许阶右跃岸卜喝吾且屎萤蹲咽卯府奖姥腊庄窗眯搁组贫卤妄急性心肌