二 一六年第二期 - 肇庆市第一人民医院.doc

二○一六年第二期 （总第 07 期） ? 肇庆市第一人民医院三甲办编????? ??2016年10月 19 日 ? 目 ?录 评审工作情况 进行麻前访视调研，落实麻前访视制度………………………………………1 评审软件的应用培训……………………………………………………………2 开展第二次全院全员自查自评 ……………………………………………… 3 医疗质量与安全管理和持续改进方案（2016年版）解读 ………………… 4 我院举办首次肇庆地区质控联络员会议及培训班……………………………5 近期工作计划 ……………………………………………………………………6 进行麻前访视调研，落实麻前访视制度 严格执行麻前访视制度是保障患者手术安全、极大地降低手术风险的重要内容之一，如何对该制度落实执行并进行持续改进管理是本次进行调研的主要目的。 在副院长、手术麻醉科主任朱文钿的大力支持下，7月25—29日，三甲办、手术麻醉科、医务科深入病房及手术室，通过访问患者、查看病历、资料，对麻前访视制度的执行情况进行调研，运用质量管理工具对调研结果进行分析，以了解医院麻前访视制度执行情况，促进持续改进。 医院等级评审软件的应用培训 目前，我院已经上线医院等级评审软件，为了让各科主任、内审员及护士长熟悉软件操作，三甲办、信息科会同软件公司，在8月的第二、第三周共5场在计算机中心的培训室开展了医院等级评审迎检系统的培训。为接下来使用评审软件进行自评自查做好准备。 9月13日，召开各内审员、护士长工作会议，再次对软件使用进行培训，并宣布使用评审软件进行第二次自评自查工作。会上，副院长、三甲办主任邓卓恒进行动员发言，要求各科室认真重视此次自评自查，重在了解科室的评审现状，搭建好资料架构，为评审做好充分准备。 开展第二次全院全员自查自评工作 为了解医院等级评审工作开展2年多以来总体进展情况，9月26日，我院正式启动第二次全院全员自查自评。要求各部门、科室使用等级评审软件对本部门所负责的条款进行自评，内容包括条款分配、资料上传、根据条款要求进行现状描述以及自我评价。目的是对科室的现状摸底，整个自查周期均通过软件进行分析、收集、整理及统计。 医疗质量与安全管理和持续改进方案（2016年版）解读 医疗质量与安全是医院质量与安全管理的核心，是医院发展之本，是不断完善、持续改进的过程。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理水平，有效防范医疗风险，确保医疗质量与医疗安全，根据卫生部要求，联系本院实际情况，制定医疗质量与安全管理和持续方案（2016年版）。在9月7日、9日两天面向全院卫生技术人员，由三甲办副主任胡琴结合病案首页书写规范，运用实例，对该方案进行深度解读。共约700人参加培训，收到良好效果。 我院举办首次肇庆地区质控联络员会议及培训班 为适应广东省护理质控工作的需要，省护理质控中心建立了广东省护理质控工作组织系统，在全省各地市及各大医疗机构系统组建护理质控联络站。本院成为肇庆地区护理质控联络站，由护理部陈玉霞主任担任站长，朱娟担任秘书。肇庆地区护理质控联络站将负责本地区护理质控数据的收集及上报，并将省质控联络站的任务精神下达至各医院，定期组织地区性的护理质量管理培训，并对地区相关数据指标进行分析。 2016年8月16日 我院护理部在1号会议室举办了首次肇庆地区质控联络员会议及培训班，我院全体护长、副高以上护理人员、组长及部份护士共200多人参加。本次会议也有来自其它市直、端州、鼎湖、高要、四会、怀集、广宁、德庆、封开各县市区共20多家医院的护理人员参加。该次培训班首次采用远程视频实时转播，同步转播了省质控中心培训班视频。培训班内容实用、新颖、贴近临床，有来自台湾及省内外专家讲授，专家们重点解读了“护理质量指标与建立”、“跌倒、药错、压疮、人工气道、静脉管道脱落及感染、各类管道脱管等重点指标”等内容，会后参会人员都对本院组织的这次会议反映良好，评价收获颇丰。 近期工作计划 1.继续使用等级评审软件进行第二次自查自评，整理收集结果并进行分析统计，及时汇总、反馈，进一步推进我院评审工作的实施； 2.继续推进质量指标体系的建立； 3.编写《应知应会》手册； 4.参加派送内审员进行能力提升班学习，了解评审工作新动态； 5.参加评审员研讨会，以参与实战模拟了解评审现场，更好地了解、分析评审内容及实际操作，通过参加评审，了解并学习兄弟医院好的经验，改进本院缺陷不足的问题。 6