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自动化汇款业务申请书
自動化匯款業務申請書
Automated Remittance Application
一、 申請人姓名（ Applicant ）： 中文 (Chinese)
英文(English)
二、 申請人證號 (ID) ： 【居留證起訖日 (Alien resident certificate start and expiry
dates) ： ；護照國別(Passport nationality) ： 】
三、 申請人英文地址 (Address) ：
四、 申請人 英文居住城市 (City of residence) ：
五、 申請人 E-Mail ： @
六、 申請人行動電話 (Mobile) ：
七、 交易結果通知簡訊語言(Language for transaction confirmation by SMS) ：
□中文 (Chinese) □英文(English) □不通知(Do not send)
八、 交易結果通知E-Mail語言 (Language for transaction confirmation by email) ：
□中文 (Chinese) □英文(English)
九、 約定資料 ：
扣款帳號(Debit A/C No)
受款人資料（ Beneficiary information ）
新增 刪除 受款人 英文姓名 國別 銀行英文名稱 Visa 卡卡號 匯款用途
(Add) (Del) (Beneficiary Name) (Country) （Bank ） (Visa Card No.) （Purpose ）
申請人已 完整填寫上述資料，並詳閱自動化 匯款業務約定書 （編號： 1010002 ）相關條款且
同意遵守 之。（Applicant has completed the above information, and read the automated
remittance engagement letter terms and conditions (No. 1010002) and agree to comply
with herein terms. ）
申 請 人（請親簽並加 蓋匯出存款帳號 之原留印鑑）(Applicants specimen signature and seal) ：
營業單位 ( Unit) ：
主 管 經 辦 證照核對 驗印
(Supervisor) (Staff) ( Documents (Seal verified by)
verified by)
年 月 日
1
自動化匯款業務約定書 約定書編號：1010002
Agreement of Automate
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