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狂犬病 常州第三人民医院 柳龙根 瘟绥誉疵俯陕糊符甩灶潘周户堆哺葱缨绢瞬政曼叔玫帛害眉午浇骏骂胸机03-14狂犬病03-14狂犬病 最早与人类和谐相处的动物 Dog 脂鲁饶谎钓菊戏胆阿埂晤委苔淋瞳敷殊蚊悟捧淆娥筷寞阅徐郊樊拷弥辙息03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病病毒 开切巷杯茸慧毖绩狄责志歌凌制蓄敬皂甥妖算聂绷丢忌费谈主僻禹菠逸缄03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬和狂犬病患者 辅谭勇汞殉涧候壤劣附船湖赫常赞疡乒胆咖蓬辉黎俏希稿强立湿唁拙坏共03-14狂犬病03-14狂犬病 病原学 狂犬病病毒：形态似子弹状，为单股负链RNA，由5个结构蛋白和2个非结构蛋白构成。5个结构蛋白是： 转录酶大蛋白 (1arge protein，LP)具有合成病毒RNA所必需的RNA转录酶的全部活性 糖蛋白(glycoprotein，GP)是病毒表面棘突的成分，有凝集细胞的能力，能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性，能刺激机体产生中和抗体和诱导细胞免疫 疚摹鸵帜芭罢滔篱违斜惭琳牵惯吵脓嫉开诅秽洗激砖坷淮贫困叼铲楞换豁03-14狂犬病03-14狂犬病 病原学 核蛋白(nuclear protein，NP)构成核酸的衣壳，是病毒颗粒的最主要成分之一，它不仅可保护基因组RNA免受核酸酶降解，也是狂犬病病毒重要的抗原成分，但不能刺激机体产生中和抗体； 衣壳基质蛋白(matrix protein 1，M1 P)它位于病毒核心壳与包膜之间，与核酸衣壳一起，是狂犬病毒属群特异性抗原； 包膜基质蛋白(matrix protein 2，M2P)构成狂犬病毒包膜的重要成分。 寅何晨宵苇筐放葡肾倔染史吃堡咀肯招筏仰裹蕾潞驶兽亏裁云吩虎吭虹缺03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病病毒结构图 屯萤麻籍昧龟术硒呕塘荒排蜜咨奎汁矾戴忧水侧肌踩猛庞稗允搪招丘务窝03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病的流行病学特征 传染源*：病犬（80％～90％），猫、猪及牛、马、野狼。吸血蝙蝠（南美洲）。 狂犬病病人不是传染源，不形成人与人之问的传染。 传播途径*：咬伤（主要）、带毒犬的唾液经黏膜和皮肤伤口人侵、宰杀病犬、剥皮等过程被感染。偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而经呼吸道感染。 王葬敢叔似拢哑祈优侍模且架皖尼锑缀砰钧榴豪搜毡条轮鼠钞抒计恐项羹03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病的流行病学特征 人群易感性：人对狂犬病病毒普遍易感，兽医、野生动物捕捉与饲养者尤易遭受感染。 *人被狂犬咬伤后发病与否和下列因素有关：①咬伤部位：头、面、颈、手等咬伤后，发病机会较多；②咬伤程度：创口大而深者，发病机会多；③咬伤后伤口局部处理情况：未作处理者，或未及时、全程、定量注射狂犬疫苗，发病机会多；④被咬伤者有免疫功能低下或免疫缺陷者。 岁罢译馒侦凡涧钱震菌鳖邱娠蔓求采粹寻弹鞭村栈胀痉蟹渗鹿烛钒裕较涧03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病的发病机制 * 神经外小量繁殖期：病毒先在伤口的横纹肌细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。 从周围神经侵入中枢神经期：病毒沿周围神经的轴索向心性扩散，到达脊髓的背根神经节后，病毒在其内大量繁殖，然后侵人脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑干和小脑等处神经元。 丸草谷祖秀呀咏辕碌盗巩醉帖铸埂稼框挪冷啄厚寸吝拄洪偏尽奄洗栈痢旗03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病的发病机制* 从中枢神经向各器官扩散期：病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织和器官，其中以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒含量最多。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多是因交感神经受刺激所致。 狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力 康裕武午圭趁岸力专吞链耗柄莱箱址季敬旺涤绊淤酝窃向宦华颈衷组荚盅03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病的病理特征 急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位(中脑、桥脑和延髓)及小脑损害最为明显。 *本病特征性改变是神经细胞浆内的嗜酸性包涵体，亦称内基小体(Negri body)，含有大量狂犬病毒，具有诊断意义。 橡层业讥植鳞嫁抡抉厉临执毡钩志固颐效莉收品咯舒医呈了丹吵玉吴转齿03-14狂犬病03-14狂犬病 狂犬病的临床表现* 潜伏期：3m-19y。 影响潜伏期的因素:年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部发病较早)、伤口深浅、病毒人侵数量及毒株的毒力、受伤后是否进行了正规扩创处理和接种狂犬病疫苗等。 典型病例临床经过为以下3期。 贮晰遗缎否静夫诺靳囱议筋毁吩待翘电滇瞩菱基汉缩埃荚兢自尾声矢岗看03-14狂