冠心病介入治疗后,“保心”更重要.docVIP

冠心病介入治疗后,“保心”更重要冠心病的介入治疗，是指通过外周动脉，将细而柔软的操作导管引入心脏的冠状动脉，使用特殊的器械扩张狭窄的血管，并在血管狭窄部位放置金属支架，利用金属支架的机械弹性，维持血管的通畅，主要用于冠状动脉严重阻塞的冠心病患者。 随着导管技术、术者经验、影像支持设备的进步，介入治疗的早期效果得到了很大的改观， 97％的患者术后可改善缺血心肌的血供。但是，介入治疗也面临重大挑战——再狭窄和其他血管段的粥样硬化斑块的形成，通俗地说就是“血管又堵了”。血管再狭窄往往是由于支架部位的血管内膜增生和重塑引起；而“其他血管又堵了”则是由于介入治疗仅仅解决了狭窄节段的局部问题，其他部位的血管还可能由于动脉粥样硬化病变发展而产生新的狭窄。这使得部分患者在一段时间后可能会面临再次介入治疗。所以，介入治疗并非一劳永逸，除了合理饮食，适当的运动锻炼，采取积极合理的生活方式外，仍需坚持药物治疗（比如他汀类药物、中成药麝香保心丸等）来保护手术成果，以防止支架血管再狭窄，抑制其他节段血管动脉粥样硬化的发展。 值得一提的是，麝香保心丸作为治疗冠心病的常用药物，能够保护血管、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生，起到很好的 “保心”作用。研究表明，麝香保心丸在防止介入治疗后的血管再狭窄方面可起到良好的作用。 抑制血管壁炎症 介入治疗过程中，导管、球囊、支架的机械挤压刺激，会导致血管内膜的损伤，内膜增生是对这种损伤的一种普遍反应，也是造成再狭窄最主要的原因。在实验研究中观察到，从介入治疗开始之前就服用麝香保心丸保护血管，维持到术后几个月，血管内膜的增生可受到明显抑制。原理在于麝香保心丸可以抑制介入治疗损伤造成的炎症反应，使得血管壁的细胞增殖、胶原增生减弱，有效保持冠状动脉血流畅通。 保护血管内皮， 阻遏动脉粥样硬化进展 介入治疗是针对狭窄节段局部的治疗措施，对于其他没有放支架的血管来说，也要采取积极的措施，防止这些部位的血管发生动脉粥样硬化斑块的增大，引起管腔狭窄，造成心肌供血不足和冠心病恶化。早年的研究已经证实，麝香保心丸通过保护血管内皮，减少血液中的脂质在血管壁的沉积，使血管壁上的动脉粥样硬化斑块稳定，不再增大或破裂，起到维持整体血管通畅、防止再次出现新狭窄的作用。 促进治疗性血管新生， 起到“药物搭桥”的作用 血管新生的过程是在心肌缺血或心肌梗死的早期，缺血或坏死的心肌细胞释放血管生长因子，诱导新的小血管生长，最终形成良好供血的侧枝循环，在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围，组成新的旁路血管，从而改善心肌的缺血状态。自然情况下，这一过程进行得较缓慢，不足以满足心肌对血供的要求，长期服用麝香保心丸，则能够通过调节机体的代偿反应促进治疗性血管新生过程，这被形象地称为“药物搭桥”作用，能够改善患者症状，有利于冠心病的综合防治。 初步的临床研究表明，严重的冠心病患者在常规西药治疗的基础上加用麝香保心丸，经过一段时间后患者心肌血供改善，心功能得到提高，需要进行介入治疗的患者减少。这提示了冠心病患者介入治疗后，只要合理使用抗血小板、调脂等药物，并联合使用麝香保心丸，就有可能使再狭窄率降低，维持血管通畅，使介入治疗的效果更好、更长。 专家简介 罗心平，男，主任医师、教授、博士生导师，复旦大学附属华山医院心内科副主任。从事冠心病、心律失常研究多年。擅长冠心病的临床治疗，尤擅冠脉支架植入治疗，心动过速、室早等心律失常的射频消融治疗，以及各类起搏器安装。主要研究方向：冠心病、心律失常的诊断及治疗。 1