强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响.docVIP

强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响摘要：目的：观察强制性使用运动疗法（CIMT）对脑卒中偏瘫患者上肢运动及使用能力的影响。方法：选择30例符合CIMT适应症的脑卒中偏瘫患者，取得患者知情同意的情况下，随机将其平均分为CIMT治疗组和常规康复（RRT）治疗组。CIMT组采用强制性使用运动疗法2周，RRT组采用以Bobath技术为主的常规康复治疗2周，所有病人均采用上田敏偏瘫上肢功能分级、偏瘫上肢实用性分级评定患者的上肢运动及使用能力。结果：同组间治疗前后比较上田敏偏瘫上肢功能评价分级和偏瘫上肢实用性分级有明显改善，具有统计学意义（P180/100mmHg和严重心肺等全身性疾病。②严重的关节疼痛。③明显的认知障碍（MMSE0.05 RRT组 5 5 4 1 0 0 0 0.05 治疗后 CIMT组 2 4 4 3 2 0 0 0.05 RRT组 5 10 0 0.05 治疗后 CIMT组 2 10 3 0.05，治疗后强制组手功能优于对照组。 3 讨论 过去几十年，脑损伤后运动障碍的康复治疗广泛应用神经发育疗法（neurodevelopment treatment，NDT)，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术等。这些技术的流行，促进了20世纪中后期脑损伤患者运动功能的恢复［5］。80年代以来，从事脑损伤治疗的临床(包括康复治疗专业)人员发现，神经发育疗法在治疗环境中具有良好的效果，但在患者的生活环境中常不能较好地发挥作用；文献中报告的关于神经发育疗法的临床研究，设计不够严谨，缺乏有说服力的对照组。在严格设计的临床研究中，经过与对照组比较，未能发现神经发育疗法各技术之间及其与传统的治疗方法之间有显著性的差异［2］。为此，专业人员一直在致力于寻找新的不同于神经发育疗法或传统疗法的更为有效的治疗方法。例如，运动再学习技术（motor relearning program,MRP)、抗阻力训练(resisted exercise)、功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)、经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)、强制性使用运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT或CIT)等。其中以强制性使用运动疗法发展较快［5］。“强制性使用”运动疗法由美国Alabama（亚拉巴马(美国州名)）大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。兴起于20世纪80年代，它以中枢神经系统可塑性理论为依据，有多项研究证明CIMT可以让脑卒中患者的大脑功能重组。terr等从神经行为学方面对脑损伤偏瘫患者的习得性废用进行了分析,发现患者上肢残余的运动能力和实际使用情况有明显差异,说明习得性废用广泛存在于慢性偏瘫患者中,提示这些患者实施CIT有很好的提升空间；CIMT理论基础来自于行为心理学及神经科学研究成果“习得性废用”的形成及矫正过程。主要原理是通过强制性治疗改变患侧上肢的废用强化过程，重复使用和强化训练来控制患者的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集，导致功能依赖性皮质重组。 该方法通过限制健侧上肢,达到强制使用和强化训练患肢的目的,自应用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功能障碍以来,强制性运动疗法得到较大发展,其原则在神经康复多个领域得到应用并获得了成功,受到越来越广泛的关注。 1