第三十六章 甲状腺激素与抗甲状腺素药物.pptVIP

第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药药理教研室 吴尚魁; 授课要点 1. 甲状腺激素的临床应用 2. 在什么情况下应用硫脲类？硫脲类药物主 要不良反应是什么？ 3. 大剂量碘剂主要用途有哪些？甲状腺危象 为什么首选大剂量碘剂？ 4. 放射性碘和β受体阻断剂在甲亢病人中的 应用。;第一节 甲状腺激素; ; 2. 贮存 T3 、T4 形成后，与甲状腺球蛋白（TG）结合， 贮存在腺泡腔内胶质中。;4. 调节 （1）与促甲状腺激素（TSH）的关系：TSH由垂体 前叶分泌，作用于甲状腺。 ;（2）反馈性调节 血中游离的 T3 、T4 浓度增高时，反馈 性抑制垂体 TSH 合成和分泌，从而保 持T3 、 T4 在血中动态平衡。;二、体内过程 口服易吸收，T3 、 T4 作用快慢，强弱有差别。 1. T3 与血浆蛋白亲和力低于T4 ，故 T3 比 T4 游 离多，约为 T4 的 10 倍。 2. T3 比 T4 作用快、强。但维持时间短。; 4. 提高机体交感 — 肾上腺系统反应性 甲亢时对儿茶酚胺敏感性提高，出现神经过敏、 烦躁、心率加快，心输出量增加，血压升高等。;四、 临床应用 1. 呆小病 （1）预防为主，尤其在碘缺乏地区孕妇服足量 碘化物，甲亢孕妇服用抗甲状腺药时，应 掌握剂量。 （2）早期治疗，治疗愈早，疗效愈好。治疗过 晚，则智力低下。 2. 黏液性水肿。; 五、不良反应 1. 过量可引起类似甲亢的症状 多汗、体重下降， 兴奋、失眠、 心率加快等。 2. 老年人和心脏病人，可诱发心绞痛、 心衰、心律失常。; 一、 硫脲类 硫脲类可分为两类： 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶（methylthiouracil） 丙硫氧嘧啶（propylthioyacil） 咪唑类：甲巯咪唑（thiamazole，他巴唑） 卡比马唑（ curbimale，甲亢平）; ; 作用特点 （1）作用慢？因不影响甲状腺激素释放，必须将已 合成的甲状腺激素耗竭到一定程度后才能发挥 作用，服药 2—3 周症状缓解。 （2）使腺体增生、肥大、充血，严重者出现压迫症 状（用药后期血中甲状腺激素明显减少，反馈 性使TSH分泌增多，引起腺体增生、肥大、充 血，以至 严重时产生压迫症 状。 （3）在外周抑制 T4 转化为T3 ，所以 在重症甲亢和 甲亢危象时该药列为首选。 （4）剂量过大可引起甲状腺机能减退。; 2. 免疫抑制作用 甲亢病因与免疫异常有关。抑制B淋巴细胞合成 抗体，降低血循环中甲状腺激素抗体水平。; 三、 临床应用 1. 甲亢内科治疗: 主要用于轻症、不宜手术及放 射性碘治疗者。 注意:（1）疗程1～2年。 （2）对甲状腺肿大明显者不宜用？ ;3. 甲状腺危象 （1）甲状腺危象是甲亢一种严重并发症，常发生在 情绪激动、感染、外伤、失血、手术等诱因， 大量甲状腺激素突然入血，机体失去了调节代 谢能力，表现为高热、虚脱、心衰、肺水肿及 水和电解质紊乱，严重可致死亡。;三、不良反应 病例：; 二、碘及碘化物;2. 大剂量碘的作用（抗甲状腺作用快、强） （1）抑制甲状腺激素的