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Henripan 整理 内分泌笔记 糖尿病 ?收糖尿病患者时的注意事项 ? 1、问诊要点： 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 起病：诱因，“三多一少（发病时的体重）”是否明显，实验室检查（血糖水平、是否筛 查了并发症） ，是否以酮症（多见于 1 型 DM）起病，病程中有无反复酮症倾向。 治疗：服用药物情况，何时用开始用胰岛素、种类、剂量，体重是否增加。 是否有低血糖症状（夜间？餐前？运动后？），如饥饿感、心慌、出汗、抽搐、意识障 碍，血糖最低多少（DM 患者＜3.9mmol/L 就叫低血糖，未必有症状）。 并发症：大血管（心梗、脑梗、间歇性跛行或运动功能下降），微血管（尿中泡沫、夜 尿；眼部症状），神经症状（周围神经[手足麻木、走路踩棉花感]，单一神经病变[如累 及外展，有复视]，自主神经[起立后头晕、腹胀、便秘腹泻交替、尿潴留、性功能]等）， 足部溃疡，感染等。 血糖监测情况（空腹、餐后 2h[指血还是静脉血]）， 糖化血红蛋白（4%-6%，＞6.5%→DM， 应该 3 个月测一次---反映 3 个月的水平）水平。 生活方式（饮食+运动）：每日主食几两，脂肪、蛋白质、水果、蔬菜摄入，加餐，偏爱 的食物，运动情况等。 糖尿病家族史，（女性）巨大儿生产史、GDM 史、孕期肥胖史。 2、查体要点：注意黑棘皮征（多在颈部，天鹅绒样），血管杂音（颈动脉、椎动脉、锁骨下 动脉、肾动脉），双侧桡动脉、足背动脉，四肢感觉等。 3、拟诊讨论： 1) 2) 3) 明确糖尿病诊断（随机血糖、空腹血糖、3h OGTT[餐后 2h]）。 分型，提示 1 型 DM 的有：起病年龄低、三多一少症状典型、以酮症起病，反复酮症 倾向、发病时体型瘦、不易有家族史、对胰岛素敏感；提示 2 型 DM 的有：中老年起 病、起病时体型肥胖、代谢综合征、多有家族史、口服药治疗效果较好（效果多可维持 5 年以上）、胰岛素抵抗（黑棘皮征、胰岛素用量大）等。 辅助检查： a) b) c) 评价胰岛功能：C 肽（空腹、餐后 2h）； 协助分型：自身抗体（IAA、ICA、GAD）； 评价并发症：查眼底、8 小时尿 UAE、TCD、ECG/UCG、血管检查（双颈动脉、椎 动脉、锁骨下动脉、肾动脉、下肢动静脉 B 超）、肝胆胰脾双肾 B 超、肌电图等。 4、其他零碎问题： 1) 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的鉴别？临床表现+实验室检查 #1 型糖尿病的特点# 2) 继发型的糖尿病有哪几种？内分泌疾病如库欣、甲亢、肢大、嗜铬；药物如激素[5 种 升糖激素：胰高血糖素、皮质醇、生长激素、甲状腺激素、儿茶酚胺]；胰腺疾病如慢 性胰腺炎；遗传性疾病等。 1 内分泌笔记 Henripan 整理 3) OGTT 具体做法？ （ a) b) c) d) 前3天规律饮食（每日碳水化合物至少150g），禁食8-12h （一般10h， 8pm1st→6am2nd， 8am2nd服糖水，若禁食超过 14h，即 10am2nd，则失去试验意义），75g 无水 Glu， 即 83g 糖粉（即 Glu· H2O，75+7.5=82.5g≈83g）溶入 200～300ml 温水中，5min 之内 饮完。（儿童则给予每公斤体重 1.75g，总量不超过 75g） 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后 2h 分别在前臂采血测血糖。 试验过程 中，受试者不喝咖啡不喝茶，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床） 看胰岛素水平，正常空腹为 5-15，看有无空腹高胰岛素血症；正常胰岛素 30-60min 达峰，比基线可升高 5-10 倍， 3h 后降至基线水平，糖尿病前期胰岛素分泌可延迟。 血糖过高时不做 OGTT。 4) 5) 6) 7) 口服降糖药的种类？双胍类，磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂，α 葡萄糖苷酶抑制剂， 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，DPP-4 抑制剂。 糖尿病肾病的分期。5 期 糖尿病病人的热量补充如何定？ （身高-105）得出标准体重，正负 10%内为正常；正常体重，轻体力劳动者每天 25kcal/kg， 超重-5，肥胖-10，消瘦+5，极度消瘦+10，体力活动增加一级+5。 胰岛素制剂的剂型都有哪些？ a) b) 按来源分：动物胰岛素（普通胰岛素）、人胰岛素（诺和灵、优泌林）、人胰岛素类 似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素）。 按作用时间分： i. 超短效：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐），可餐前即刻打 ii. 短效 R：普通胰岛素、人胰岛素（诺和灵 R、优必林 R），餐前 30min 打 iii. 中效 N：中性精蛋白锌胰岛素（NPH） iv.