急性脑梗死静脉溶栓(rtPA).ppt

rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内） 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现＜3h 年龄≥18岁 患者或家属签署知情同意书 rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内） 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 既往有颅内出血 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 活动性内出血 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 血糖＜2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3h内） 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓） 轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠 痫性发作后出现的神经功能损害症状 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 近3个月内有心肌梗死史 rt-PA静脉溶栓的适应证（3～4.5h） 缺血性卒中导致的神经功能缺损 症状持续3 ～4.5h 年龄≥18岁 患者或家属签署知情同意书 rt-PA静脉溶栓禁忌证（ 3～4.5h以内） 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 既往有颅内出血 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 活动性内出血 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 血糖＜2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3～4.5h） 年龄＞80岁 严重卒中（NIHSS评分＞25分） 口服抗凝药（不考虑INR水平） 有糖尿病和缺血性卒中病史 轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠 痫性发作后出现的神经功能损害症状 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 近3个月内有心肌梗死史 静脉溶栓的监护及处理 1 患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h 3 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4 如收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 5 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6 溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI 1 * * 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓 2014版中国急性缺血性脑卒中 诊治指南推荐意见 1 * rt-PA静脉溶栓推荐意见 对急性缺血性脑卒中发病后3 h内（I/A）和3～4.5 h（I/B）的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（I/A）。