病理生理学知识总结_酸碱平衡紊乱.docVIP

酸碱平衡紊乱 细胞外液适当的pH值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的pH值为7.35~7.45（平均7.40）。 Acid-base balance (酸碱平衡): 机体处理体内多余的酸碱物质，保持体液酸碱度恒定的过程。 Acid-base disturbance (酸碱平衡紊乱):病理情况下，机体出现酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致机体内酸、碱浓度改变/或由此而引起的pH改变，称为酸碱平衡紊乱。 第一节 Acid-base balance and regulation 酸碱平衡及其调节 一、concepts of acid and base酸与碱的概念 挥发酸(volatile acid) 碳酸 能从肺排出体外 固定酸(nonvolatile acid) 不能以气体形式由肺呼出，而只能通过肾由尿排出 HCO3- 是体内最重要的碱， 机体酸碱平衡的调节 1、血液的缓冲作用2、呼吸的调节作用3、肾的调节作用4、组织细胞的调节作用 1、血液的缓冲作用 缓冲的概念 向溶液中加入酸或碱时，溶液中的缓冲系统防止溶液中的pH发生显著变动的作用。 缓冲对的概念（buffer pair） 体液中的弱酸(缓冲酸)及其共轭的碱(缓冲碱)所构成的具有对强酸或强碱进行缓冲作用的配对物。 碳酸氢盐缓冲对 机体最重要的缓冲对 含量大，缓冲能力强大，占全血缓冲 能力的53％ HCO3-/H2CO3 的比值决定血液的pH 开放体系，肺及肾可对二者的浓度进 行调节，使其保持在20:1 缓冲系统对酸碱的缓冲作用——中和反应 固定酸和碱可被所有的缓冲对缓冲 挥发酸只能被非碳酸氢盐缓冲对缓冲 缓冲后的结果：强酸(碱) →弱酸(碱) 这种变化如不能及时纠正， [HCO3-]/[H2CO3] 的比值势必出现变化，进而引起血液pH的变化。肺和肾的作用就是分别对其进行调节，使其保持在20:1。 2、肺的调节作用/呼吸性调节 改变呼吸运动，增加或减少CO2的呼出 受延髓呼吸中枢控制，呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的刺激。 呼吸中枢化学感受器对PaCO2的变化非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学感受器，但CO2为脂溶性，容易透过血脑屏障，使脑脊液pH降低，H+浓度上升，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，增加肺泡通气量。但CO2大于80mmHg，则抑制呼吸中枢。 外周化学感受器如颈动脉体化学感受器能接受缺氧、pH和CO2改变的刺激，但较迟钝。 3、肾的调节作用/代谢性调节 中心环节： 肾小管上皮细胞重吸收HCO3-入血; 肾小管上皮细胞排泌H＋或NH4+入肾小管腔; 二者为一偶联的过程，即肾小管上皮细胞重吸收一个HCO3-入血，必然伴随一个H＋或NH4+排泌到肾小管管腔; 上述中心环节贯穿肾调节的所有方式。 基本方式： 近端小管泌H+和重吸收HCO3- 远端小管及集合管泌H+和重吸收HCO3-，排泄体内的固定酸 尿NH4+ 的排出 4、组织细胞的调节 细胞内外离子转移和细胞内缓冲 H＋－K＋交换 细胞内和血浆之间的交换, 发生于机体的大部分细胞, 见于各种类型的酸碱平衡紊乱。 HCO3-－CL-交换 红细胞内和血浆之间交换, 见于呼吸性酸碱平衡紊乱。 H＋－Ca2＋交换 骨组织和血浆之间的交换, 见于慢性酸中毒。 交换进入细胞内的H＋被细胞内的蛋白质及磷酸盐所缓冲 小结(酸碱平衡的调节) 体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或弱碱，防止pH值剧烈变动；同时使[HCO3-]/[H2CO3]出现一定程度的变化。 呼吸的变化，调节血中H2CO3的浓度； 肾调节血中HCO3-的浓度，使[HCO3-]/[H2CO3]二者的比值保持20:1, 血液pH保持7.4。 组织细胞的缓冲作用：需3-4h才能显现。 各调节系统的特点 血液缓冲系统：起效迅速, 只能将强酸(碱) →弱酸(碱)，但不能改变酸(碱)性物质的总量; 呼吸调节：调节作用强大, 起效快, 30 min可达高峰； 肾调节：调节作用强大, 但起效慢, 于数小时方可发挥作用, 3~5d达高峰； 组织细胞 ：调节作用强大, 但需3~4h才能显现、可引起血钾浓度的异常。 判定酸碱平衡紊乱常用指标 Concept of acid-base disturbance酸碱平衡紊乱的概念 病理情况下，机体出现酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致机体内 酸、碱浓度改变/或由此而引起的pH改变，称为酸碱平衡紊乱。 1、动脉血pH值 (7.35-7.45, 平均7.4) 动脉血中H＋浓度的负对数值 pH＝pKa＋log([HCO3-]/[H2CO3]) 2. PaCO2 (动脉血CO2分压) (33~46