李蓓蓓-压疮管理.ppt

二、压疮风险评估记录表 三、压疮护理记录表 四、压疮异常事件处理报告单 皮肤评估 5.??询问患者有无局部皮肤的不适或疼痛以此来判断有无压力性损伤（循证等级=C） 一些研究表明疼痛是压疮中一项主要症状。另一些研究证实局部的疼痛是组织受损的前兆。 皮肤评估 6.??注意观察由医疗器械带来的压力性损伤（循证等级=C） 很多医疗器械都会给皮肤带来压力性损伤（如导管、吸氧管、气管插管和颈托等） 皮肤评估 7.??对所有的皮肤评估进行记录（循证等级=C） 准确的记录有助于整个护理工作的监测以及团队的交流 皮肤护理 8.??不要让发红区的皮肤继续受压（循证等级=C） 皮肤发红意味着皮肤尚未从之前的压力性损伤中恢复过来，并需要更进一步的休息 皮肤护理 9.??不要使用按摩的方式来预防压疮 在急性炎症期、血管损伤或脆弱皮肤的情况下，按摩是绝对禁忌的。在压疮的预防中不推荐使用按摩。 皮肤护理 10.不要用力的揉搓皮肤（循证等级=C） 和疼痛一样，揉搓皮肤也会造成皮肤损伤或引起炎症反应，特别是在皮肤脆弱的老年人身上。 皮肤护理 11.使用润肤霜来滋润干燥的皮肤以此来降低皮肤受损概率（循证等级=B） ?干燥的皮肤是压疮发生的一项重要而又独立的因素。 12.使用皮肤保护剂避免皮肤暴露在潮湿环境中，以此来降低压疮的发生率（循证等级=C） 营养在压疮预防中的应用 常规建议 1.监测和评估患者的营养状态 营养不良在压疮的发生中是一项可逆性的危险因素，因此早期的判断和处理营养不良显得尤为重要。压疮的高危人群通常也面临着营养不良的危险，因此要及时监测患者的营养状态。 1.1?使用一套容易被患者和护理人员接受的，有效的、可靠和易操作的工具来进行营养状态的监测 1.2?在所有的健康护理设置中建议营养监测方针，包括监测频率的建议等 营养在压疮预防中的应用 常规建议 2.?对于那些面临营养状况不佳和压疮危险的患者，建议配备一名注册营养师。如果条件允许的话，建议成立一个多学科的营养团队，包括注册营养师、专门负责营养的护士、内科医师、语言治疗师、职业治疗师和牙医。 ???如果营养监测显示患者有发生压疮的危险或者营养不良，那么注册营养师或多学科的营养团队需采取更为详细的营养评估。对那些面临营养不良或者压疮危险的患者都必须给予营养支持。 2.1对那些面临营养不良或者压疮危险的患者都必须给予营养支持，可按照以下的一些方案，包括： l??????营养评估 l??????确定、计算营养需求 l??????对目前摄入的营养和确定、计算的营养需求进行对比 l??????在合理的进食方式下采取合理的营养干预措施 l??????监测和评估营养输出，并定期的再评估营养状态 （循证等级=C） 2.2?对于那些面临营养问题或压疮危险的患者，应根据有循证依据的指南给予肠内营养 2.3?提供患者每天至少30－35?千卡/公斤/天的热量、1.25－1.5克/公斤/天的蛋白质和1毫升/千卡/天的液体摄入量 营养在压疮预防中的应用 特殊建议 1.对那些由于急、慢性疾病或术后面临营养不良危险、压疮危险的患者，除了日常的饮食外，还需补充口服或管饲高蛋白饮食（循证等级=A） 经口摄入营养是一种较好的摄入营养的途径。日常的进食对于压疮高危人群来说不能满足他们对于营养的要求，因此口服营养补充剂就很有必要。和传统的护理相比，口服营养补充剂和减少压疮的发生有非常紧密的联系。 1.1???????建议在正常的餐饮之间给予口服补充营养剂和/或管饲以此避免正常食物和水份摄入的减少（循证等级=C） 翻身在压疮预防中的作用 翻身 1.在所有的高危患者中都要考虑到翻身的问题 ???1.1翻身可以有效减少压力对于脆弱皮肤的影响（循证等级=A） ??????骨突部位短时间高压力对皮肤的损害等同于骨突部位长时间低压力对皮肤的损害。为了降低罹患压疮的风险，降低皮肤所受的压力和受压时间是很重要的。 1.2翻身作为压疮预防的措施必须要考虑到患者所处的环境和表面支撑性物品的使用 翻身在压疮预防中的作用 翻身频率 2.翻身的频率因患者的情况和表面支撑性物品使用的不同而不同 2.1翻身的频率应根据患者组织的耐受力、活动度和移动度、患者的一般医疗状况、总的治疗方针和皮肤状况来决定（循证等级=C） 2.2评估患者的皮肤状况及舒适情况。如果患者的反应没有达到预期的效果，就要重新考虑翻身的频率和方式方法（循证等级=C） 2.3翻身的频率受到表面支撑物使用的影响（循证等级=A） ????患者在一个无压力重新分布功能的床垫上翻身的频率要大大的高于在一个有弹性的泡棉床垫上翻身的频率。 翻身在压疮预防中的作用 翻身技巧 3.翻身会给患者带来舒适度、尊严、机体功能上的影响（循证等级=C） 3.1翻身要使得压力减轻或重分布（循证等级=