生化标本分析前质量控制.ppt

标本管理SOP文件 检验科生化室 主讲内容 生化室标本采集、运送程序 生化标本管理程序 生化室标本采集、运送程序 标本采集及运送程序目的、范围、职责 目的 规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。 范围 适用于各种临床生化标本采集。临床标本包括血液、尿液、胸腹水、脑脊液穿刺液等各种液体等。 职责 1 门诊和临床各科护士负责标本的采集。 2 经过培训的外勤人员负责标本的转运。 3 检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。 标本采集前病人的准备 避免剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶 (ALP)、葡萄糖(GLU)等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。 注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子(K+)、GLU、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、无机磷(IP)等。 标本采集前病人的准备 采血前避免饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见 AST、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ—谷氨酰基转移酶(γ-GT)上升，而γ-GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三酯血症，γ-GT也会长期不正常。 避免紧张与情绪激动：否则可以影响神就经内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。 取血时体位的影响：体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些检验指标的显著变化，故建议取血时以坐位5分钟后取血为宜。 避免药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。 药物对检测的影响 镇痛与抗凝药 阿司匹林、氨基比林有助于胆红素氧化为蓝色物质，使尿中的胆红素测定结果升高，吗啡、杜冷丁、布洛芬能使胆总管口的奥狄氏括约肌扩张（放松），有利于胆总管排除胆汁导致检验中的淀粉酶、脂肪酶含量明显升高。 激素类药 雌激素能影响血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低；盐皮质激素可致水钠潴留和低血钾；肾上腺素减少钙磷的吸收并排出量增加，故血钙、血磷偏低，明显升高的血糖值，常误诊为糖尿病。 抗生素类药 青霉素、磺胺药能增高血中尿酸浓度，而误诊为痛风。 降糖药 胰岛素使用不当会出现低血糖，其他降糖药如：D-860、氯磺丙脲等还可以损伤肝功能使转氨酶升高，出现黄疸。 药物对检测的影响 利尿药 双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪、利尿酸等典型临床反应是低血钾、低血氯，长期应用会出现高氮血症及高尿酸血症。 抗癫痫药 苯妥英钠因抑制叶酸导致巨细胞性贫血，长期应用损害肝功能使转氨酶升高。 抗癌药 多数抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用，可导致肝功能改变转氨酶升高，并出现黄疸。 其他药物 如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；治疗冠心病的某些药物可使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低；维生素C(VitC)可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中VitC能影响测定过程中的化学反应；维生素B2(VitB2)使尿液呈现黄色；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。故病人在检验前应尽可能停服对试验有干扰的药物。 静脉采血对医护人员的要求 患者信息：标本采集前应确认患者姓名、性别、年龄，生成对应条码，采集后立即贴到与检测项目对应的采血管上，以避免贴错条码。 输液时避免同侧手臂抽血：如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁止在输液手臂同侧采血，以免影响血糖、血钾等的浓度，并且可能会对其他检测项目结果造成稀释。同时请在检验申请单或条码上注明“输液时采血”。 注意止血带的正确使用：止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进人血管后即可松开止血带)，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。 采血量的要求：如常规生化检测需4ml、血气需1-3ml、血氨、乳酸酮体、血清蛋白电泳、恶性肿瘤生长因子需3ml以上、糖化血红蛋白需1-3ml。 静脉采血对医护人员的要求 防止溶血：引起溶血的体外原因有血管内溶血(如使用止血带时间过长)，抽吸力太猛