深静脉护理.ppt

中心静脉穿刺置管后的并发症及护理 学习要点： 1.深静脉穿刺的概念和意义 概念： 经体表穿刺到相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。——仍是重症病房，大手术和救助危重病原不可确实的手段。 意义： 1.安全角度：避免浅静脉用药的护理（频繁、外渗、静脉炎） 2.治疗角度：持续小剂量用药，维持恒定血药浓度 3.病人角度：减轻痛苦和心理负担 4.护理角度：降低护理风险，提高效率  3.深静脉的分类 3.1 PICC置管 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 3.2 CVC分类 3.2 CVC分类 4.深 静脉穿刺后的护理 1.置管后24小时局部有无肿胀，皮下气肿，换药一次。 2.固定牢固，避免牵拉。男性置管长度13~15cm，女性12~14cm。 3.每周更换一次敷贴，无菌纱布每两天更换一次，动作轻柔，防止牵拉。 4.观察全身情况，有无发热、寒战。 5.每天更换输液装置。 6.每天2次用0.9%NS盐水10ml冲管。 7.每天输液完毕，用碘伏消毒，肝素稀释液10ml脉冲式封管，肝素帽应用。 8.股静脉置管要每日测双下肢腿围，观察有无肿胀，静脉回流等下肢静脉血栓等表现。 5.导管留置期并发症 1.静脉血栓 硅橡胶导管可以明显降低血栓的发生率。 肝素封管。 2.空气栓塞 避免液体滴空，输液管接头脱离，同时拔管同时，空气可能经过静脉隧道进入，应按压加揉擦经皮点20min，严密包扎24h。 3.导管漂移或脱出 避免导管固定不妥，肢体过度活动，牵拉。体外S固定，向心揭开敷料，置管做好记录，观察刻度。 4.折管 病人躁动，股静脉最易发生 5.管道堵塞 防止扭曲受压，不能强行冲入，尿激酶回抽。 6.感染 观察穿刺周围皮肤，必要时做血液培养。 小结 近年来中心静脉的应用基本取代了传统静脉切开，成为危重病人抢救治疗的重要措施之一，虽然置入穿刺较外周静脉穿刺复杂，但其快捷、持久、迅速的输液，输血等，为快速诊断和治疗疾病提供了可靠的手段。减轻病人痛苦，提高护理效率。 * 概念和意义 适应证和禁忌证 分类 深静脉置管 维护和并发症的观察和护理 2.1. 适应症 a.外周静脉穿刺困难的患者 b. 长期输液治疗 c. 大量快速扩容通道 d.胃肠外营养支持 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血液置换术 g.严重创伤，休克，需测CVP者 2.2. 禁忌证 a.广泛上腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 c.凝血功能障碍 d.不合作，躁动不安的病人 PICC PICC： 优点：易于穿刺，血管保护，安全留置 减少前臂弯曲，避免导管受压 3.2 CVC分类 1.锁骨下静脉： 平坦，易于固定，更换敷料方便，易于护理，不影响上肢活动。 2.颈内静脉 右侧颈内静脉与上腔静脉几乎在同一直线上，穿刺率高，但气切后护理难。 3.股静脉 血流量大，易于血液净化，测CVP受影响，易污染 ，影响下肢活动。 *