气管切开换药.ppt

何谓气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 一、目 的 保持气管切口处清洁干燥 预防切口感染 保持患者气道通畅和舒适 二、注 意 事 项 1、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢 。 2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或由指定专人负责。 3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。 三、并 发 症 及 预 防 1、出血 2、气管导管脱管或旋转 原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉， 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停止呼吸。 脱管的紧急护理 导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。 气囊的压力 3、感 染 原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。 环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增 多，增加感染机会。 预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或 渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。 使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感 染，棉球不得反复擦拭。 如果发生感染者，根据细菌培养及药敏实验结果，合理 使用抗生素，尽量缩短用药时间。 加强病房环境消毒，减少感染的机会。 4、压 疮 原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。 气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的 压迫。 预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给 予压疮贴使用。 观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时 纠正。 * 注意事项 并发症及预防 目 的 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、 换药动作粗暴等损伤气管壁造成。 预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。 用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。 减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常， 通知医生。 预防：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。 检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔， 保证气切导管的正确位置。 换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术 结法固定，松紧以能容二指为度。 神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适 量镇静剂。 如发生气管套管移位，应及时纠正。 CP＜18.5mmHg(25cmH2O) 一般充气不超过8~10ml 手估气囊测压是凭个人经验 和指感来判断气囊充气程度, 通常以口唇、鼻尖或耳廓为度 *