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第十章 饮食与营养 第一节 营养与健康 第二节 医院饮食 第三节 饮食护理 教学目标 掌握：医院饮食、管饲饮食、鼻饲法操作。 熟悉：营养对人体健康的重要性、身体营养状况的评估、病人一般饮食护理。 了解：饮食与营养指导。 第一节 营养与健康 一、营养对人体健康的重要性 二、饮食与营养指导 一、营养对人体健康的重要性 ﹠保证生长发育和活动能力 ﹠维持生命 ﹠保持健康 ﹠提供能量以从事劳动 营养素 蛋白质　　碳水化合物　 脂肪 　　 10%-14% 60%-70% 20%-25% 矿物质　　维生素　　 水 膳食纤维 热能 热能供给量 －男性：10.0～17.5MJ/d －女性：9.2～14.2MJ/d 二、饮食与营养指导 1、营养与疾病的关系 2、事物的种类及功能 3、病人的饮食禁忌 4、病人当前营养状况的评价 5、营养支持在临床综合治疗中的重要性 6、进食时间应有规律性 7、注意口腔卫生 8、烹调食物或储存食物需达到良好的清洁标准，预防感染。 第二节 医院饮食 第三节 饮食护理 一、营养的评估 （一）、影响因素 （二）、饮食评估 （三）、身体评估 （一）、影响因素的评估 生理因素 心理社会文化因素 病理因素 （二）饮食评估 （三）身体营养状况 1、通过测量身高、体重、皮脂厚度等数值与正常值做比较，进行营养状况的评估。 （1）身高、体重：反应营养物质的摄入、利用和储存情况，也反应 机体肌肉、内脏的发育 和潜在能力。 标准体重的计算公式 我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式： －男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105 －女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－2.5 实测体重占标准体重的百分数计算公式： 体重指数(BMI) 体重指数=体重/身高2(kg/m2) （2）、皮褶厚度：肱三头肌部； 肩胛下部； 腹部。  二、病人一般饮食的护理 一、病区的饮食管理 确定饮食 更改饮食 二、患者的饮食护理 （一）患者进食前护理 （二）患者进食时护理 （三）患者进食后护理 病人进食前的护理 1、食物的准备 2、提供舒适的进食环境 进食前暂停非紧急的治疗及护理工作 屏风遮挡病室内危重或呻吟患者 整理床单位 准备多人共同进餐 3、确保病人感觉舒适 协助患者排便，去除不良气味 协助患者洗手及清洁口腔 协助患者采取舒适的进餐姿势 治疗巾或餐巾围于患者胸前，并 使患者做好进食准备。 病人进食时的护理 1、及时分发食物 2、鼓励并协助病人自行进餐 3、双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物 4、加强巡视 5、及时处理病人在进食过程中特殊问题 6、健康教育 病人进食后的护理 整理床单位、饭后洗手、漱口 餐后根据需要做好记录 对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。 ★三、管饲饮食 管饲饮食 爱滋病、癌症、饮食紊乱、消化道疾患、代谢性疾病，危重症、肥胖、肾脏疾病等患者容易出现营养问题，需要给予特殊护理 管饲饮食 定义： 对于昏迷病人，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄，以及颅脑外伤等不能由口进食者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为鼻饲法。 （一）常用的管饲饮食 1、混合奶 --成分：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等 物质加工混合制成 --适用对象：脑血管疾患所致意识不清者及需高蛋白而不能经口进食者 2、匀浆膳 --成分：采用天然食物经捣碎并搅拌后制成 --适用对象：肠道功能正常的病人 3、要素饮食 --成分：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 --适用对象：危重病人或胃肠道疾病，严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人 （二）应用方法 1、胃内管饲（导管的远端位于胃内） （1）分次注入：经注射器每日6-8次，每 次不超过200ml； （2）间歇滴注：经输注管每日4～6次，每次250～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟； （3）连续滴注：经输注管在12～24小时内持续滴入营养液。 鼻饲法 1.备齐用物到病人床旁。 5.铺治疗巾，弯盘放在方便取用处。 6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管 胃管测量方法 临床新知识 胃管测量长度：通过临床多次试验， 采用眉心——脐的体表测量法，胃管 即可到达胃体、胃窦部，可有效地观 察胃内容