普外、泌尿外护理常规.ppt

普外、泌尿外护理常规; 围手术期护理 指术前、术中及术后整个诊治时 期中对病人的护理。;一、心理护理： 焦虑 紧张 恐惧 不安 消沉 悲观;产生原因： 对疾病不了解 对手术必要性认识不足 对医护人员不信任 对家庭、经济考虑过多 对术后状况的担忧;护理对策： 关心、同情、热情接待 工作认真仔细，赢得信赖 加强沟通 个性化知识讲解 ;护理对策： 阐明治疗的重要性和必要性 介绍留置管路的目的与意义 解释术后可能发生的问题 病友间加强交流;二、术前常规准备： 1、呼吸道准备： （1）指导病人深呼吸方式 （2）学会有效咳嗽 ;2、胃肠道准备： （1）饮食：成人术前12小时开始禁食、术前4小时禁 饮水，胃肠道手术病人术前1-2天进食少渣食物；非肠道 手术一般不限制饮食。 （2）清洁肠道:肠道手术病人术前3天做好肠道准备。 （3）排便练习:多数病人不习惯在床上排尿和排便，我 们应该在术前指导其练习在床上使用便盆。男性病人教会 使用尿壶。;3、皮肤准备： （1）范围 （2）时间 （3）方法 4、血液准备： ;三、手术日晨护理： 1、生命体征检测 2、安置管路 3、皮肤准备 4、取下多余物品 5、给予术前用药 6、准备手术携带物品;一、了解术中情况： 1、手术方式。 2、术中病情变化。;二、心理护理： 1、解释病情 2、减少担扰;三、生命体征观察： 1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压;四、伤口、引流液观察： （一）伤口护理：定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情 况，以及时发现切口感染、切口裂口等异常。保持切口敷料清洁干燥，并注意观察术后切口包扎是 否限制了胸、腹部呼吸运动或肢端血液循环。对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束 带，防止敷料脱落。 （二）管道护理和保持引流通畅：术中可能在切口、体腔和空腔内脏器官内放置各种类型的引 流物。对留置多引流管者，应区分各引流部位和作用，作好标记并妥善固定。时刻保持管道通畅， 防止管道堵塞或扭曲，每天观察并记录引流液的量和性状变化，胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排 气后拔除，其他引流管视具体情况而定。 五、疼痛护理： 提供有效缓解术后疼痛的措施:1、小手术后，可给予病人口服镇静、止痛类药物，必要时肌肉内注射哌替啶 等，可有效控制切口疼痛。2、大手术后1-2日内，可持续使用镇痛泵进行止痛。3、将病人安置于舒适体位，有利 于减轻疼痛，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切开的张力性刺激。4、鼓励病人表达疼痛的感 受，并提供简单的解释。5、指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。6、配合心理 疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。 六、麻醉反应处理： 术后早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉作用消失后，即可自然停止。病人呕吐时，将其头偏向一 侧，并及时清除呕吐物。;七、饮食护理： 1、非消化道手术： 非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食；蛛网膜下隙麻醉和硬 脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食；全身麻醉者应待完全清醒、无恶心呕吐 后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。 2、消化道手术： 腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进 少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6天进食半流质，第7-9天可过渡到软食，术后 10-12天开始普食。 在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌 和肠蠕动。当病人不能进食或进食不足时，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素， 必要时早期提供肠内和肠外营养支持，以免严重的负氮平衡影响机体修复。 ;八、口腔卫生： 禁食期间，协助病人做好口腔护理，保持口腔卫生。 九、早期活动： 原则上，病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床 活动，除非有治疗方面的禁忌。早期活动有助于增加肺活量、改善全身 血液循环、预防深静脉血栓形成。对痰多者帮助叩击背部、指导其做有 效咳嗽，以利于痰液排出。向病人解释早期下床活动的重要性。腹腔镜 手术病人的创伤较小，术后可尽早下床活动。活动时固定好各种导管， 并给予协助。;一、术后出血： 术后需注意识别术后出血的临床表现。（1）若覆盖切口的敷料被血液渗湿、疑有切口出血时，应打开敷料检查出血的情况和原因.（2）了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔内出血。(3)未放置引流管者，可通过临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁脉搏持续增快