普外科大手术后的护理.ppt

普外科常见的大手术 手术患者的交接 一般护理 症状护理 并发症的护理 心理护理 急救护理 出院指导 普外科常见的大手术 各种腹腔内肿瘤的切除 肠瘘的肠切除肠吻合 各种原因的腹腔穿孔出血 胰十二指肠吻合 腹腔感染的冲洗引流　 手术患者的交接 １　做好接受患者的准备工作：备好麻醉床，全麻带管的病人要备好呼吸机并调好参数，心电监护仪．．． ２　安全平稳搬动病人，保护伤口，输液管及引流管； ３　了解病人的手术方式手术部位及手术经过，了解病人的术中的失血失液及麻醉情况； ４　查看病人的皮肤，输液，各种引流的放置及术后包扎情况； ５　呼叫病人，了解病人的生命体征及神志； ６　交接病人的物品； ７　在交接单上签名。 手术患者的交接 一般护理 １　卧位：全麻未清醒，自主呼吸未完全恢复或气管导管未拔除的，给予去枕平卧，头偏向一侧；腰麻的病人平卧６小时；当病人清醒，生命体征平稳后，给予半卧位，利于呼吸及循环，减轻腹壁张力，使病人舒适。 ２　饮食：一般禁食，待病人肠蠕动恢复，根据情况给予流质饮食或胃肠内营养。 ３ 生命体征及病情观察：观察病人面色，神志，瞳孔大小及变化，体温心率呼吸血压及尿量，血糖等，观察病人的伤口有无渗血及渗液，敷料脱落以及感染等情况； 4 吸氧：一般给予低流量持续吸氧； 5 保暖：对于年老体弱及大手术后的病人要注意保暖，以免病人过低体温引起循环障碍甚至休克。 一般护理 6 安全护理：对于躁动的病人应给予约束，必要时适当遵医嘱给予镇静剂；约束病人应取得家属理解； 7 保持呼吸道通畅：对于清醒的病人应教会其深呼吸及有效咳嗽，对于痰液粘稠者可给予超声雾化吸入，对于分泌物较多，而又不能有效排痰着，给予吸痰，必要时行气管切开或气管插管；对于带管的病人，要注意吸痰，避免痰液堵塞； 一般护理 8 维持水电解质平衡：按医嘱补液，补充足够水分及营养，注意补液的速度，同时监测尿量及血压； 9 引流管的护理：熟知各种引流管的作用及通向，固定妥当，以防滑落，观察引流业的颜色，量及性状；保持引流装置无菌，及时更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征把管时间及把管方法。对于胃大部手术的病人，重点观察胃管的颜色及量；对于双套管冲洗的病人，注意观察有无双套管出血；对于腹腔引流的病人，注意观察腹腔引流管的颜色及量；如此等等 10 鼓励病人早期活动： 一般护理 症状护理 1 疼痛:教会病人使用止痛泵；了解疼痛原因，予以对症处理； 2 恶心呕吐：一般为麻醉反映，呕吐时嘱病人头偏向一侧，记录呕吐物的颜色量及性状，清洁口腔，如无明显诱因，遵医嘱给予镇静剂或止吐药； 3 腹胀护理：鼓励病人早期活动，促进肠蠕动，必要时给予胃肠减压或肛管排气； 4 尿潴留：可热敷按摩诱导排尿，安慰鼓励病人，必要实行导尿或膀胱穿刺； 5 切口护理：对于切口渗血渗液应及时更换敷料，查明渗血渗液的原因进一步处理，躁动的病人应及时约束，防止抓脱敷料； 症状护理 并发症的护理 1 切口感染：发生在术后3-5天，如切口疼痛不减轻或加重，体温升高；考虑切口感染；可应用抗生素或拆线引流； 2 切口裂开：多见于年老体弱，营养不良，切口感染的病人，应腹内压增高有法，多在术后7-14天；用无菌纱布覆盖，不可随便将脱出的肠管回纳，即送手术室缝合；术后嘱病人咳嗽时按压保护伤口，加强营养； 3 肺不张，肺炎：由于咳痰武力或误吸所至；可用物理疗法，加强拍背咳痰，鼓励深呼吸，有效咳嗽，必要时吸痰；用抗生素治疗感染； 4 血栓性静脉炎：由于输入刺激性药物引起；可抬高制动，局部硫酸镁是热敷，忌按摩； 5 急性胃扩张：可用胃肠减压； 并发症的护理 6 出血：由于术中止血不彻底，吻合口结扎不牢，凝血机制障碍或大量输入库存血所致；观察出血量及生命体征，判断有无出血性休克，即使通知医生，安慰病人，随时准备抢救；烦躁者可适量给予镇静剂； 并发症的护理 心理护理 心理护理应贯穿在整个护理的过程中。 急救护理 1 记录并观察生命体征，尿量，神志等15-30分钟一次，保持呼吸道通畅； 2 根据医嘱用药，快速，准确，及时；注意药物的配伍禁忌； 3 备好抢救用物； 等等…… 出院指导 指导出院后饮食，日常活动及生活的注意事项，直到病人掌握康复锻炼方法，告诉病人出现不适情况，随时就诊。 谢谢！