新建急性脑卒中指南2010 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010解读 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） 推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱） Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。 治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）： A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 1.院前处理  一、院前脑卒中的识别 二、现场处理及运送 一、院前脑卒中的识别 　若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括： ①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏观察； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。 4.急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、急性期并发症的处理 一、评估和诊断 （一）病史和体征 （二）脑病变与血管病变检查 （三）实验室及影像检查选择 （四）诊断 （五）病因分型 （六）诊断流程 （一）病史和体征 可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。 （2）美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS），是目前国际上最常用量表。 （3）斯堪地那维亚脑卒中量表（SSS） （二）脑病变与血管病变检查1．脑病变检查 （1）平扫CT：首选的检查方法。 （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。 （3）标准MRI（T1加权、T2加权及质子相）：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床梗死灶。 （4）多模式MRI：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。弥散一灌注不匹配（PWI显示低灌注区而无与其相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。然而，目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分。梯度回波序列可发现CT不能昱示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓治疗的意义尚不明确。 （二）脑病变与血管病变检查2．血管病变检查： 常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。 　　颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 　　MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。 　　DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。 （三）实验室及影像检查选择 所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT或MRI； ②血糖、血脂肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X线检查。 部分患者必要时可选择的检查： ①毒理学筛查； ②血液酒精水平； ③妊娠试验； ④动脉血气分析（若怀疑缺氧）； ⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病）； ⑥脑电图（怀疑痫性发作）。 （四）诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据： （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （五）病因分型 当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为5型： 1.大动脉粥样硬化型、 2.心源性栓塞型、 3.小动脉闭塞型、 4.其他明确病因型、 5.不明原因型。 （六）诊断流程 （1）是否为脑卒中？ （2）是否为缺血性脑卒中？ （3）脑卒中严重程度？ （