我国腹腔镜外科发展及现状2.ppt

我国腹腔镜外科发展及现状 佛山市第一人民医院 中山大学附属佛山医院 甄作均 一、腹腔镜手术发展史 腹腔镜手术发展史 1901年首创腹腔镜检查。当时Georg Kelling 以膀胱镜放进狗的腹腔，灌注空气入腹腔后，再透过内视镜直接以肉眼观察腹腔内各器官。这时期腹腔镜手术的发展很慢，主要还是逗留在腹腔镜诊断阶段。 腹腔镜手术发展史 1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连，开创了腹腔镜外科手术的先例。 腹腔镜手术发展十分缓慢，在普外方面不受重视，主要用于妇科手术。 腹腔镜手术发展史 透过高科技腹腔镜手术高速发展： 电子内视镜不单可以把腹腔镜内的影像在显示器上显示，并可以把外科医师和他的助手的合作加强，使复杂性的手术在助手的协助下变成容易。 腹腔镜内的透视系统不但改善光的传递，还可以把视野加宽，在近距离的检视下可把组织放大。 纤维光导管，可以把足够光源，传导到黑暗的腹腔内，有助诊断和手术的进行。 电灼、激光等止血仪器的改善，更加有助腹腔镜手术的发展。 腹腔镜手术发展史 70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单，使用局限，仅作为一种诊断仪器。 1987年法国Mouret 首例腹腔镜胆囊切除术（ Laparoscopic cholecystectomy, LC ）成功，电视腹腔镜问世，像原子弹一样。它对传统剖腹手术的影响相当于第二次法国大革命。 腹腔镜手术发展史 1989年起全世界兴起腹腔镜外科热潮。主要原因是腹腔镜手术好处多，而且它不单可以处理以前只能用剖腹手术来治疗的疾病，还可以做到以前做不到的手术。 腹腔镜手术在我国的发展史 1991年我国第一例LC在云南曲靖市获得成功，至今全国32个省市都广泛应用。 初期的特点： 边远地区，如云南、新疆、四川等省市开展较早。 军队医院普遍比地方医院开展得早。 中青年医生比高年资、知名医生更容易接受此手术。 手术种类较为单一，且相关并发症较高。 绝大多数外科学权威对此技术持观望态度，甚至持反对态度。 腹腔镜手术在我国的发展史 经过14年的发展，腹腔镜发生巨大变化，其主要特点是： 全国绝大多数医院都开展腹腔镜手术，且为外科医生普遍接受。 许多大学附属医院、省市一级的重点医院已成为推动我国腹腔镜外科技术发展的主要动力和技术培训的摇篮。 国外所有已开展的腹腔镜手术在中国的医院几乎都可以开展。某些单一病种，如腹腔镜胆囊切除术的数量已居世界前列。 腹腔镜手术在我国的发展史 腹腔镜技术由过去只作为单一技术应用临床，现在与超声医学、窥镜医学、放射医学，由外科学及远程医学等科学出现了广泛的交叉，逐渐形成了一个独特的学科群体，不断推动着这一技术的成熟与发展。 绝大多数市一级以上规模的医院都成立了微创腔镜外科，从业人数急剧增多，从业医生构成由过去普遍为较低年资医生为主到现在已有众多著名高级专家参与，其构成比和数量均发生了显著变化。 腹腔镜手术在我国的发展史 设备及手术条件极大改善，从单一（套）设备到整套手术及培训设备引进。 手术活动广泛开展：学习班、手术交流会议等。 腹腔镜外科专业杂志：《中国微创外科杂志》、《中国内镜杂志》、《腹腔镜外科杂志》 腹腔镜手术在我国的发展史 学术组织的建立：中华医学会外科分会成立腹腔镜内镜外科学组（1995年），广东医学会率先成立省一级微创外科学分会，随后湖北、陕西、甘肃、新疆、云南等省相继成立省一级微创外科分会。 我院情况 我院1993年4月份普外科开展第一例LC，随后小儿外科、妇产科、泌尿外科、胸科等开始广泛使用腹腔镜。 设备情况：初期只有2台腹腔镜，至今11台腹腔镜，超声刀3台。 1999年设腹腔镜培训中心。学员来自全国三十多个省市，至今已有一千多人。 我院情况 手术医师：从少数医师到所有医生都掌握腹腔镜手术。 全年手术量约2.9527万台（2006年），腹腔镜手术占50～60％以上。社会效益、经济效益双丰收。 二、腹腔镜手术在各科的应用 胆道外科 胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜手术。 胆总管切开探查，取石 先天性胆总管囊肿切除术 胆囊空肠吻合 胆管空肠吻合 我国腹腔镜胆道手术的发展情况 胆道手术并发症发生率变化情况 中美胆道手术并发症对比情况 肝脏外科 肝囊肿开窗术、肝脓肿引流、肝血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术、肝癌、左半肝、右半肝切除术（我院20例肝切除术）、手助腹腔镜肝癌切除等。 胰腺外科 急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术、胰腺肿瘤切除术（我院2例）、胰十二指肠切除术（广西医大、浙江邵逸夫医院、深圳市医院等） 脾脏外科 脾切除、脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流（我院32例） 胃手术 胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除、胃癌根治术、肥胖症减容、胃底折叠术。 结直肠手术 左右半结