糖尿病治疗路径.ppt

儿童和青少年糖尿病血糖控制标准中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿儿童和青少年1型糖尿病控制目标：较成人糖尿病标准适当放宽第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日老年患者血糖控制标准血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般成人避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖血糖控制目标空腹血糖7.8mmol/L负荷后2小时血糖11.1mmo1/L中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2004第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日糖尿病治疗过程的现象somogyi现象即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“索莫基现象或苏木杰现象”“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日（五）糖尿病药物治疗糖尿病口服药治疗1糖尿病注射药物治疗2传统口服降糖药DPP-4抑制剂胰岛素GLP-1受体激动剂第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂磺脲类（1957年）格列奈类（1997年）相继问世一代、二代、三代磺脲类瑞格列奈（1997年）那格列奈（2000年）双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类苯乙双胍（20世纪50年代）二甲双胍（20世纪50年代）阿卡波糖、伏格列波糖（1990年)罗格列酮、吡格列酮(1997年）已淘汰易引起乳酸酸中毒糖尿病传统口服降糖药的分类朱禧星.现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.1:1-2.第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的传统口服降糖药物种类降低高血糖延缓碳水化合物吸收α糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌磺脲类;格列奈类减少肝糖输出二甲双胍减少外周胰岛素抵抗格列酮类NathanDMetal.ManagementofhyperglycaemiainType2diabetes:aconsensusalgorithmfortheinitiationandadjustmentoftherapy.DiabetesCare2006;29(8):1963–1972.陆再英，钟南山主编，内科学（第七版）第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日各类药物降糖疗效NathanD,BuseJ,DavidsonM,FerraniniE,HolmanR,SherwinR,andZinmanB.最新ADA/EASD2型糖尿病管理共识OnlineinDiabetesCare2008;31(12)andDiabetologiaOctober2008第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日1、双胍类：二甲双胍?优点减少肝脏葡萄糖产生罕见低血糖安全性高体重增加少对血脂有益减少大血管并发症(UKPDS)?缺点乳酸酸中毒胃肠道反应达到50%不耐受达到4%禁忌症：肾功能损害心衰需要药物治疗缺氧状态第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全二甲双胍以原形由肾脏排泄二甲双胍在体内聚集乳酸性酸中毒肾功能不全患者禁用二甲双胍二甲双胍血清肌酐水平男性≥1.5mg/dL(132.6umol/L)女性≥1.4mg/dL(123.8umol/L)肌酐清除率60ml/min2第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日胰岛素增敏剂通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性改善?细胞功能单药或联合其他药物治疗，低血糖风险小对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益2、噻唑烷二酮增敏剂类第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类：生物效应●加速脂肪细胞分化●增加游离脂肪酸的摄取及储存；提高皮下脂肪的蓄积vs.内脏脂肪●降低甘油三酯水平从而减轻胰岛素抵抗，导致葡萄糖摄取增加●不增加或轻微增加胰岛素分泌，胰岛素增敏剂第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日可能原因噻唑烷二酮类的不良反应——水钠潴留水肿患者慎用心衰NYHA分级Ⅰ和Ⅱ级密切监测有心衰危险的患