胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理.ppt

神经保护缩短主动脉钳夹时间局部脊髓低温（32-34oC）维持最大限度的高血压状态和术后灌注压细胞膜稳定药物、抗缺血-再灌注损伤和减轻全身炎症反应脊髓缺血监测：血糖监测，唤醒，皮层诱发电位第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日脊髓保护据报道,OAR术后截瘫及轻瘫发生率为5%~40%。手术时主动脉阻断时间长短是影响术后截瘫发生的一个重要因素,主动脉阻断时间15min时截瘫发生率为0;当60min时发生率为25%~100%。-----EurJCardiothoracSurg,2001,19(2):203-213.第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日脊髓保护非体外循环下动脉瘤手术是否发生截瘫或肾功能衰竭，最重要的单一决定因素就是主动脉阻断时间。20~30min内几乎不发生截瘫。30~60min为易损期，截瘫的发生率随着阻断时间的延长由10%上升至90%。------------Miller,sAnesthesiaⅥedition第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、腹主动脉瘤病因及发病机制1.吸烟烟草燃烧产生的气态物质进入血液，可将蛋氨酸氧化成蛋氨酸亚砜，蛋白水解酶活性增加，加重了动脉壁弹力蛋白的降解，引起动脉壁力量减弱而导致动脉瘤的形成。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日2.高血压与发病率和破裂的危险性有密切的关系3.年龄因素动脉壁的弹力蛋白纤维随年龄的增长出现降解、断裂和钙化，使动脉壁难以承受血压的冲击而发生动脉瘤。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日4.炎症反应慢性炎症反应中的巨噬细胞和活化的T、B淋巴细胞可刺激金属蛋白酶的产生，促进结缔组织的降解，削弱和破坏主动脉壁中层，导致产生动脉瘤。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日另有研究认为,雌激素水平是动脉瘤的产生的原因之一:在腹主动脉瘤形成的过程中雌激素可能通过降低组织基质金属蛋白酶2、9(MMP-2、9)的mRNA表达、蛋白合成,从而延缓动脉瘤的形成.-----国外医学----第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、腹主动脉瘤的病理改变1.真性动脉瘤：动脉粥样硬化是常见原因。动脉粥样硬化的危险因素：高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、高血压、吸烟史，男性，等等。2.假性动脉瘤：多见与动脉损伤。3.夹层动脉瘤：动脉壁中层囊性坏死或退行性变。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、诊断腹部搏动性包块神经压迫症状下肢缺血症状血管造影、CT、MRI、高速螺旋CT等影像学检查第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日四、胸腹主动脉瘤的手术方式及概况手术方式：1.Openrepair2.Medalgraftstent3.Baloon-expandable4.Hand-helplaparoscoperepair第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日Electivesurgerybyopentransperitonealorretroperitonealapproachisthemostcommonrepairintervention.However,placinganendoluminalstentgraftwithintheaneurysmiscurrentlybeingevaluatedasanalternativetoopenrepair.J-Cardiovasc-Nurs.2001Jul;15(4):1-14第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日Newer,minimallyinvasivecatheter-basedendovasculartechnologyutilizingstentgraftsarecurrentlybeingevaluatedforabdominalaorticaneurysm(AAA)repair.Vasc-Surg.2001Sep-Oct;35(5):335-44第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日平均年龄