颅脑损伤病人的护理 (2).ppt

*三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】:1、意识障碍超过半小时，长期昏迷。2、局灶症状和体征失语，抽搐，偏瘫。3、头痛、呕吐4、颅内压增高和脑疝；5、诊断依“CT”和“MRI”检查第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日*持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，经常出现高热、消化道出血第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日*【处理原则】：（一）以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复应用营养神经药。（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日*四、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日*临床表现①意识障碍典型有中间清醒期②颅内压增高及脑疝表现③生命体征紊乱④局灶症状和体征⑤脑萎缩、脑供血不足表现第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日*处理原则1.严密观察病情呼吸，脉搏，血压，意识，瞳孔，肢体活动。2.保持呼吸道通畅气管切开或气管插管3.降低颅内压脱水剂、利尿剂、激素，严格限制入水量。4.对症处理镇静、止痛、抗癫痫，营养支持，电解质。5.促进脑功能恢复6.手术治疗第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日*颅脑损伤颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日*第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日*一、头皮血肿按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日*皮下血肿：体积小，张力高，压痛明显，易被误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿：出血易扩散，严重者可蔓延整个头部，失血量大易导致休克或贫血。骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围内，，以骨缝为界，张力较高。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日*三型头皮血肿的鉴别处理：①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日*二、头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，易发生失血性休克。现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日*第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日*三、头皮撕脱伤

是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少合并颅骨和脑损伤。处理原则；包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。第9页，共50页，星期日，2025年