血液净化治疗临床应用.ppt

肾脏疾病慢性肾衰急性肺水肿血流动力学不稳定少尿患者需要大量补液静脉营养慢性液体潴留肾病综合症严重水肿第95页，共156页，星期日，2025年，2月5日非肾脏疾病全身炎症反应综合征（SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）横纹肌溶解综合征（RM）急性重症胰腺炎（SAP）急性肿瘤溶解综合征（ATLS）第96页，共156页，星期日，2025年，2月5日非肾脏疾病心肺旁路手术乳酸酸中毒急、慢性心力衰竭肝功能不全、肝性脑病急性高山病低钠血症、高钠血症高钙血症第97页，共156页，星期日，2025年，2月5日非肾脏疾病肝移植围手术期急性中毒药物生物毒素严重烧伤合并脓毒血症第98页，共156页，星期日，2025年，2月5日*急性肾功能衰竭血液净化时机公认开始透析标准:利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿药物治疗难以控制的高血钾严重代谢性酸中毒出现尿毒症严重并发症对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的第99页，共156页，星期日，2025年，2月5日*ICU中ARF进行血液净化的时机少尿，尿量200ml/12h无尿，尿量50ml/12h高血钾，K＋6.5mmol/L严重酸中毒，pH7.1氮质血症，BUN30mmol/L肺水肿第100页，共156页，星期日，2025年，2月5日尿毒症脑病尿毒症心包炎尿毒症神经病变或肌病血钠异常，Na＋115或160mmol/L高热存在可透析性的药物过量ICU中ARF进行血液净化的时机第101页，共156页，星期日，2025年，2月5日CRRT辅助治疗SIRS和MODSSIRS SystemicInflammatoryResponseSyndrome感染或非感染因素刺激宿主触发全身机体对炎症反应，产生大量的炎性介质，最终导致机体对炎性反应失控而引起的一种临床综合征第102页，共156页，星期日，2025年，2月5日SIRS的诊断标准符合2条以上：体温38.0℃或36.0℃心率90次/min呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg白细胞计数12×109/L或4×109/L，或杆状核计数0.10第103页，共156页，星期日，2025年，2月5日CRRT-SIRS清除心肌抑制因子清除细胞因子清除PAF清除内毒素调节补体系统稳定血流动力学显著改善生存率第104页，共156页，星期日，2025年，2月5日CRRT-MODSMODS严重创伤感染后，同时或序贯出现的两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的综合症。MultipleOrgansDysfunctionSyndrome诱发因素：创伤、感染、休克、手术、SAPSIRS/Sepsis第105页，共156页，星期日，2025年，2月5日MODS诊断标准心功能衰竭（≥1项） 心率≤54次/分 主动脉压≤49mmHg（收缩压 ≤60mmHg） 室型心动过速或室颤 血PH≤7.24并PCO2≤40mmHg 呼吸衰竭（≥1项） 呼吸频率≤5次/分或≥49次/分 PaCO2≥50mmHg (A-a)O2≥350mmHg，(A-a)O2=713FIO2- PaCO2-PaO2 在脏器衰竭的第二天使用呼吸机辅助呼吸肾功能衰竭（≥1项） 尿量≤479ml/24小时或≤158ml/8小时 血尿素氮≥100mg/dl（36mmol/L） 血肌酐≥3.5mg/dl(310mmol/L)血液系统衰竭（≥1项） WBC≤1000/mm3 PLT≤20000/mm3 血细胞比容≤20%肝功能衰竭（两项俱备） 血胆红素6mg/dl 凝血酶原时间45s（不使用抗 凝剂）神经系统衰竭 Glascow昏迷积分≤6（不使用 镇静剂）系统或器官诊断标准循环收缩压低于90mmHg，并持续1小时，或需要药物支持才能使循环稳定。呼吸呼吸指数≤200mmHg，X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18mmHg或无左房升高证据。肾脏血肌酐＞177μmol/L伴少尿或多尿，或需血液净化治疗。肝脏血胆红素＞34.1μmol/L，并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝性脑病。胃肠上消化道出血，24小时超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔。血液血小板＜50×10*9/L或降低25%，或出现DIC代谢