我讲高血压.ppt

大型临床试验结果 Progress HOPE CAPPP ALLHAT 培哚普利预防 卒中再发 有良好疗效 雷米普利 可以预防 心血管疾病事件 ACEI 能有效降低 心力衰竭患者的 病残率和病死率 赖诺普利 10mg~40mg/day 在治疗CHF、联合CVD 、 Stroke方面不如利尿剂 6.ARB ARB有许多优点 阻滞AngⅡ不良作用较ACEI彻底，副作用轻，最近临床试验（LIFE、RENAAL、PRIME）证明有显著靶器官的保护作用 ACEI和ARB联合应用是合理的（ONTARGET试验） ACEI和ARB的比较 ARB ACEI 完全阻断生成的Ang Ⅱ与受体结合 只阻滞ACE途径生成的Ang Ⅱ 只阻滞AT1 受体 抑制AT1、AT2、 AT3、AT4受 体效应 不影响AT2、AT3、AT4受体 不影响K－K系统 加强K－K系统作用 不发生咳嗽 咳嗽相对常见 无Ag Ⅱ、ALd逃逸 Ang Ⅱ、ALd逃逸 展 望 中枢咪唑啉受体激动剂 以交感神经为目标：中枢咪唑受体激动剂作用于脑干咪唑啉（I1）受体—— 莫索尼定、利美尼定为研制副作用少的中枢神经系统降压药开创了新的思路 作用于RAS新目标 肾素抑制剂：与ACEI相反，PRA（血浆肾素活性）不引起心动过速为其优点，但生物利用率低为其不足之处。 血管肽酶抑制剂 血管肽酶抑制剂是一类双重肽酶抑制剂，能同时抑制血管紧张素转换酶ACE及中性内肽酶NEP的活性。 在降低RAAS活性、增加血管舒张性、提高体内缓激肽和心房钠尿肽的浓度及活性方面，具有比单用ACE抑制剂或NEP抑制剂更强的作用。 温故而知新，可以为师矣！ —孔子— 九、治疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 血压控制目标值： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 一线药物 ⒈利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 常用药物： 双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd 吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qd 2.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 常用药物 硝苯地平（心痛定）5mg-10mg tid 硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mg qd 尼群地平10mg bid 非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qd 氨氯地平（络活喜） 5mg qd 拉西地平（三精施乐平）4mg qd 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限