李春燕-2005 CPR(2009.9.21).ppt

心肺复苏（CPR，cardiac pulmonary resuscitation) 首都医科大学附属北京朝阳医院 李春燕 2009-9 要 求 BLS 所有护士均需掌握 ACLS 急诊、ICU、手术室必须掌握 CPR的实施内容 基本生命支持 （BLS，basic life support) Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Circulation 胸外按压 Defibrillation 自动电除颤（AED） 可在院外 由非专业人员实施 高级生命支持 （ALS，advanced life support) Airway 高级气道管理 Breathing 充分的氧供及通气 Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理 Differential Diagnosis 寻找并纠正可逆因素 在院内由专业人员实施 CPR Guideline 2005 的五个重要改变 施行有效的心外按压 (高品质的CPR) 按压吹气比例 – 30:2 人工呼吸不要太多太大, 只要能令胸部升起即可 (1s) 除顫每次只做一次, 然后做 2 min CPR才检查脉搏和心电 小孩可用半自动式除颤器 CPR的概念 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施 胸外按压形成暂时的人工循环 快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动 采用人工呼吸,并恢复自主呼吸 最终实现脑复苏 心脏、呼吸骤停 心脏骤停 任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止 Cecil内科学第十六版 血液循环停止 各重要脏器失去氧供 呼吸骤停 心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应 循环尚未停止 大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供 心 跳 呼 吸 骤 停 判断标准 （1）意识突然丧失 （2）大动脉搏动摸不到 （3）呼吸停止 （4）ECG表现 （5）瞳孔固定或面色发绀 （6）部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软 心跳骤停ECG表现 心跳骤停的类型： ①心搏停止(asystole)或称心室停顿(ventricular standstill): 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，EKG呈一平线。 ②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。细颤：张力低、蠕动幅度小。心电图呈不规则的锯齿状小波。粗颤：张力强、幅度大。有人把摸不到大动脉搏动的室性心动过速也归入。 ③电机械分离(EMD)：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏无有效收缩。 有人认为EMD并无确切的定义，除室颤(VF)和室速(VT)外，凡摸不到大动脉搏动的窦性、结性或室性心动过缓或过速均属EMD范畴。 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解 CPR的实施程序 BLS 基本气道处理 基本没有改变 2005 仰头举颏法 怀疑患者有颈部脊髓损伤时,用托颌法 人工呼吸 2005专家认为 在CPR进行时，血液流至肺部会比较正常大量减少，所以患者亦较正常需要较少通气(根据 “通气灌流比” 的原则 ) 吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，引致静脉回流心脏减少，最终令心排出下降 人工呼吸 患者有脉搏没有呼吸，仅需施行人工呼吸 ： 成人 10-12 次/分钟 (约每 5-6秒吹气一次) 儿童及婴儿 12-20次/分钟(约每 3-5秒吹气一次) 患者 没有脉搏及呼吸，在心外按压的配合下： 包括成人、儿童及婴儿 施行每分钟 8-10 次吹气 (约每 6-8秒吹气一次，而每次吹气所用的时间是1秒) 心外按压 2005专家认为 持续及不受干扰的心外按压会提高主动脉平均压并会令脑部、心脏及其它重要器官的血液灌注增加。在急救过程中若必须干扰或暂停心外按压，也不应超于10秒 按压/吹气比例 (插管前) 单人30:2 (每5个循环或 2 分钟后检查脉搏) 双人30:2 (每5个循环或 2 分钟后检查脉搏) 单人30:2 (每5个循环或 2 分钟后检查脉搏) 双人15:2 (每2 分钟后检查脉搏) 按压/吹气比例 (插管后) 不需要按循环配合 持续按压 100次/分钟 吹气 8-10次/分钟 (约每6-8秒吹气一次) 急救给药 输药途径 首选采用静脉内输药 小孩，亦可采用骨髓内输药 新指南不推荐用气管内输药，因为药物经气管吸收入血液中之浓度很低，成效很低，甚至会产生副作用 药物剂量为静脉的2-2.5倍，用5-10ml的生理盐水稀释 BLS：对意识状态的判断 注意周围环境有无危险 若患者完全无反应，准确记录抢救时间，寻求帮助 BLS：